SPSIPB vs SAPB para cirurgia toracoscópica

A cirurgia torácica videoassistida (VATS) passou a ser considerada o procedimento cirúrgico padrão para cirurgia pulmonar nos últimos anos. As vantagens da VATS em comparação à toracotomia aberta são recuperação rápida, menor tempo de internação e baixo risco de complicações. Embora seja um procedimento cirúrgico menos doloroso em comparação à toracotomia, dor aguda intensa no pós-operatório pode ser observada principalmente nas primeiras horas após a CTVA. A analgesia peridural torácica (TEA), que é o padrão ouro para analgesia pós-toracotomia, é usada na analgesia após VATS. No entanto, devido à diferença na técnica cirúrgica e no trauma entre a cirurgia aberta e a VATS, qual deveria ser o padrão-ouro para analgesia após a VATS é uma questão de debate. Sustenta-se que técnicas analgésicas menos invasivas devem ser aplicadas para procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos, principalmente pela dificuldade de aplicação do TEA e seu perfil de efeitos colaterais. O bloqueio paravertebral torácico (BPT) é considerado a técnica regional de primeira linha para cirurgia VATS. Porém, é de difícil aplicação devido à sua proximidade anatômica com estruturas importantes como a pleura e o sistema neuroaxial central, podendo causar complicações como pneumotórax e lesão vascular. O manejo da analgesia é muito importante nesses pacientes, pois a analgesia insuficiente no pós-operatório pode causar complicações pulmonares como atelectasia, pneumonia e aumento do consumo de oxigênio.

O bloqueio do serrátil póstero-superior guiado por ultrassom (US) (SPSPB) é um novo bloqueio do plano interfacial definido por Tulgar et al em 2023. Baseia-se na injeção no músculo serrátil póstero-superior ao nível da 2ª ou 3ª costela. Este bloqueio proporciona analgesia em condições como dor interescapular, síndromes de dor miofascial crônica, síndrome escapulocostal e dor no ombro. O músculo SPS está localizado no nível C7-T2. Fixa-se nas bordas laterais da segunda e quinta costelas. É inervado pelos nervos cervicais inferiores e intercostais superiores. Com o bloqueio SPS, esses nervos são bloqueados e é fornecida analgesia.

No estudo cadavérico de Tulgar et al., foi determinado que a propagação do bloco do plano interfacial serrátil póstero-superior; 7-10 níveis intercostais no lado esquerdo apenas na fáscia superficial do músculo trapézio. Corante espalhado foi observado em níveis intercostais, ausente à direita. Havia coloração proeminente em ambos os lados do músculo trapézio profundo. Tanto a superfície quanto a pele do romboide maior foram coradas, enquanto o romboide menor ficou manchado apenas na pele. O bloqueio SPSP proporcionará analgesia bem-sucedida em procedimentos que envolvem a região torácica, como dor miofascial crônica, cirurgia de mama, cirurgia torácica e cirurgia de ombro. Não há estudo randomizado na literatura avaliando a eficácia do bloqueio SPSP no manejo da analgesia pós-operatória após VATS.

O bloqueio do plano serrátil anterior (SAP) guiado por US é um bloqueio do plano interfascial e foi descrito por Blanco em 2013. Uma solução anestésica local é aplicada no plano fascial do músculo serrátil anterior. É de fácil execução e baixo índice de complicações por estar distante de estruturas neurológicas e vasculares importantes. O músculo serrátil anterior pode ser facilmente visualizado com orientação ultrassonográfica na linha axilar média. Fornece analgesia eficaz nos dermátomos anteriores, posteriores e laterais do tórax. Foi relatado que o bloqueio SAP fornece controle eficaz da dor pós-operatória após toracotomia, cirurgia de mama e VATS. Não há nenhum estudo clínico randomizado na literatura avaliando a eficácia do bloqueio SPSIPB e SAP após VATS.

Este estudo tem como objetivo comparar SPSIPB guiado por US e bloqueio SAP para manejo de analgesia pós-operatória após VATS. O objetivo principal é comparar o consumo de opioides no pós-operatório e os objetivos secundários são avaliar os escores de dor pós-operatória (NRS), efeitos adversos relacionados aos opioides (reação alérgica, náusea, vômito) e complicações devido a bloqueios (pneumotórax, hematoma).