흉강경 수술을 위한 SPSIPB 대 SAPB

비디오 보조 흉부 수술(VATS)은 최근 몇 년 동안 폐 수술의 표준 수술 절차로 간주되기 시작했습니다. 개흉술에 비해 VATS의 장점은 빠른 회복, 짧은 입원 기간, 낮은 합병증 위험입니다. 개흉술에 비해 덜 고통스러운 수술이지만, 특히 VATS 후 첫 몇 시간 동안 심한 급성 수술 후 통증이 관찰될 수 있습니다. 흉부경막외진통제(TEA)는 개흉술 후 진통제의 최적 표준으로, VATS 후 진통제로 사용됩니다. 그러나 개복수술과 VATS 사이의 수술 기술과 외상의 차이로 인해 VATS 후 진통에 대한 표준이 무엇인지는 논쟁의 여지가 있습니다. 특히 TEA 적용의 어려움과 부작용 프로필로 인해 최소 침습 수술 절차에는 덜 침습적인 진통 기술을 적용해야 한다는 것이 지지됩니다. 흉부 척추 주위 차단(TPVB)은 VATS 수술의 1차 국소 기술로 간주됩니다. 그러나 흉막, 중추신경체계 등 중요한 구조물과 해부학적으로 근접해 적용이 어렵고, 기흉, 혈관손상 등의 합병증을 유발할 수 있다. 이러한 환자들에서는 수술 후 진통효과가 충분하지 않으면 무기폐, 폐렴, 산소 소비량 증가 등의 폐합병증이 발생할 수 있으므로 진통 관리가 매우 중요합니다.

초음파(US) 유도 후상 톱니 블록(SPSPB)은 2023년 Tulgar 등이 정의한 새로운 계면 평면 블록입니다. 이는 2번째 또는 3번째 갈비뼈 수준의 후방 상부 근육에 주사하는 것을 기반으로 합니다. 이 블록은 견갑골간 통증, 만성 근막 통증 증후군, 견갑골 증후군 및 어깨 통증과 같은 상태에서 진통 효과를 제공합니다. SPS 근육은 C7-T2 수준에 있습니다. 두 번째와 다섯 번째 갈비뼈의 측면 가장자리에 부착됩니다. 하부 경추 신경과 상부 늑간 신경의 지배를 받습니다. SPS 블록을 사용하면 이러한 신경이 차단되고 진통 효과가 제공됩니다.

Tulgar 등의 사체 연구에서 톱니 후방 상부 계면 평면 블록의 확산이 확인되었습니다. 승모근의 표면 근막에서만 왼쪽의 7-10 늑간 수준. 퍼진 염료는 늑간 수준에서 관찰되었으며 오른쪽에는 없었습니다. 깊은 승모근 양쪽에 눈에 띄는 염색이 있었습니다. 큰 마름모의 표면과 피부가 모두 염색된 반면, 작은 마름모는 피부에만 염색되었습니다. SPSP 블록은 만성 근막통증, 유방 수술, 흉부 수술, 어깨 수술 등 흉부 부위와 관련된 시술에서 성공적인 진통 효과를 제공할 것입니다. VATS 후 수술 후 진통 관리를 위한 SPSP 블록의 효과를 평가하는 무작위 연구는 문헌에 없습니다.

US 가이드 SAP(전거근 평면) 블록은 근막간 평면 블록으로 2013년 Blanco에 의해 설명되었습니다. 국소 마취 용액은 전거근의 근막면에 시행됩니다. 중요한 신경 및 혈관 구조와 멀리 떨어져 있기 때문에 시술이 간편하고 합병증 발생률이 낮습니다. 앞톱니근은 겨드랑이 중앙선에서 초음파 유도로 쉽게 볼 수 있습니다. 이는 흉부의 전방, 후방 및 측면 피부분절에 효과적인 진통을 제공합니다. SAP 블록은 개흉술, 유방 수술, VATS 이후 효과적인 수술 후 통증 관리를 제공하는 것으로 보고되었습니다. VATS 이후 SPSIPB 및 SAP 블록의 효능을 평가하는 임상 무작위 연구는 문헌에 없습니다.

본 연구는 VATS 후 수술 후 진통 관리를 위해 미국 유도 SPSIPB와 SAP 블록을 비교하는 것을 목표로 합니다. 1차 목표는 수술 후 오피오이드 소비를 비교하는 것이고, 2차 목표는 수술 후 통증 점수(NRS), 아편유사제와 관련된 부작용(알레르기 반응, 메스꺼움, 구토) 및 차단으로 인한 합병증(기흉, 혈종)을 평가하는 것입니다.