SPSIPB vs SAPB per la chirurgia toracoscopica

Negli ultimi anni la chirurgia toracica videoassistita (VATS) ha iniziato a essere considerata la procedura chirurgica standard per la chirurgia polmonare. I vantaggi della VATS rispetto alla toracotomia aperta sono il rapido recupero, la degenza ospedaliera più breve e il basso rischio di complicanze. Sebbene sia una procedura chirurgica meno dolorosa rispetto alla toracotomia, si può osservare un forte dolore acuto postoperatorio soprattutto nelle prime ore dopo la VATS. L'analgesia epidurale toracica (TEA), che è il gold standard per l'analgesia post-toracotomia, viene utilizzata nell'analgesia dopo la VATS. Tuttavia, a causa della differenza nella tecnica chirurgica e nel trauma tra la chirurgia a cielo aperto e la VATS, quale dovrebbe essere il gold standard per l’analgesia dopo la VATS è oggetto di dibattito. Si ritiene che tecniche analgesiche meno invasive dovrebbero essere applicate per procedure chirurgiche minimamente invasive, soprattutto a causa della difficoltà di applicazione del TEA e del suo profilo di effetti collaterali. Il blocco paravertebrale toracico (TPVB) è considerato la tecnica regionale di prima linea per la chirurgia VATS. Tuttavia, è difficile da applicare a causa della sua vicinanza anatomica a strutture importanti come la pleura e il sistema neuroassiale centrale e può causare complicazioni come pneumotorace e lesioni vascolari. La gestione dell'analgesia è molto importante in questi pazienti, poiché un'analgesia insufficiente nel periodo postoperatorio può causare complicazioni polmonari come atelettasia, polmonite e aumento del consumo di ossigeno.

Il blocco posteriore superiore dentato guidato da ultrasuoni (US) (SPSPB) è un nuovo blocco del piano interfacciale definito da Tulgar et al nel 2023. Si basa sull'iniezione sul muscolo dentato postero-superiore a livello della 2a o 3a costa. Questo blocco fornisce analgesia in condizioni quali dolore interscapolare, sindromi dolorose miofasciali croniche, sindrome scapolocostale e dolore alla spalla. Il muscolo SPS si trova a livello C7-T2. Si attacca ai bordi laterali della seconda e della quinta costola. È innervato dai nervi cervicali inferiori e intercostali superiori. Con il blocco SPS questi nervi vengono bloccati e viene fornita analgesia.

Nello studio su cadavere di Tulgar et al., è stato determinato che la diffusione del piano interfacciale posteriore superiore del dentato blocca; 7-10 livelli intercostali sul lato sinistro solo nella fascia superficiale del muscolo trapezio. È stato osservato colorante diffuso a livelli intercostali, assente a destra. Era presente una colorazione prominente su entrambi i lati del muscolo trapezio profondo. Sia la superficie che la pelle del romboide maggiore erano colorate, mentre il romboide minore era macchiato solo nella pelle. Il blocco SPSP fornirà un'analgesia efficace nelle procedure che coinvolgono la regione toracica come il dolore miofasciale cronico, la chirurgia del seno, la chirurgia toracica e la chirurgia della spalla. Non esiste in letteratura uno studio randomizzato che valuti l’efficacia del blocco SPSP per la gestione dell’analgesia postoperatoria dopo VATS.

Il blocco del piano anteriore dentato ecoguidato (SAP) è un blocco del piano interfasciale ed è stato descritto da Blanco nel 2013. Una soluzione anestetica locale viene eseguita nel piano fasciale del muscolo dentato anteriore. È facile da eseguire e ha un basso tasso di complicanze perché è lontano dalle importanti strutture neurologiche e vascolari. Il muscolo dentato anteriore può essere facilmente visibile sotto guida ecografica sulla linea medio-ascellare. Fornisce un'analgesia efficace nei dermatomi anteriori, posteriori e laterali del torace. È stato riportato che il blocco SAP fornisce un’efficace gestione del dolore postoperatorio dopo toracotomia, chirurgia mammaria e VATS. Non esiste in letteratura uno studio clinico randomizzato che valuti l’efficacia del blocco SPSIPB e SAP dopo VATS.

Questo studio si propone di confrontare SPSIPB ecoguidato e blocco SAP per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo VATS. L'obiettivo primario è confrontare il consumo di oppioidi postoperatori e gli obiettivi secondari sono valutare i punteggi del dolore postoperatorio (NRS), gli effetti avversi correlati agli oppioidi (reazione allergica, nausea, vomito) e le complicanze dovute ai blocchi (pneumotorace, ematoma).