SPSIPB vs SAPB a torakoszkópos sebészetben

A video-asszisztált mellkasi műtétet (VATS) az utóbbi években kezdték a tüdőműtétek standard sebészeti eljárásának tekinteni. A VATS előnyei a nyitott thoracotomiához képest a gyors felépülés, a rövidebb kórházi tartózkodás és a szövődmények alacsony kockázata. Bár a thoracotomiához képest kevésbé fájdalmas műtéti beavatkozásról van szó, erős akut posztoperatív fájdalom figyelhető meg különösen a VATS utáni első órákban. A thoracalis epidurális fájdalomcsillapítás (TEA), amely a posztthoracotomiás fájdalomcsillapítás aranystandardja, a VATS utáni fájdalomcsillapításban használatos. Azonban a nyílt műtét és a VATS közötti műtéti technika és trauma közötti különbség miatt vita tárgya, hogy mi legyen a fájdalomcsillapítás aranystandardja a VATS után. Támogatható, hogy a minimálisan invazív sebészeti beavatkozásoknál kevésbé invazív fájdalomcsillapító technikákat kell alkalmazni, különösen a TEA alkalmazásának nehézsége és mellékhatásprofilja miatt. A mellkasi paravertebrális blokk (TPVB) a VATS műtét első vonalbeli regionális technikája. Alkalmazása azonban nehézkes, mivel anatómiailag közel van olyan fontos struktúrákhoz, mint a mellhártya és a központi idegrendszer, és komplikációkat okozhat, mint például légmell és érsérülés. Ezeknél a betegeknél nagyon fontos a fájdalomcsillapítás, mivel a posztoperatív időszakban a fájdalomcsillapítás elégtelensége tüdőszövődményeket okozhat, mint pl. atelectasis, tüdőgyulladás és fokozott oxigénfogyasztás.

Az ultrahang (US) irányított serratus posterior superior blokk (SPSPB) egy új interfész sík blokk, amelyet Tulgar és munkatársai határoztak meg 2023-ban. A serratus posterior superior izomba történő injekción alapul, a 2. vagy 3. borda szintjén. Ez a blokk fájdalomcsillapítást biztosít olyan állapotok esetén, mint az interscapularis fájdalom, a krónikus myofascialis fájdalom szindróma, a scapulocostalis szindróma és a vállfájdalom. Az SPS izom a C7-T2 szinten található. A második és ötödik borda oldalsó éléhez tapad. Az alsó nyaki és felső bordaközi idegek beidegzik. Az SPS-blokk segítségével ezek az idegek blokkolva vannak, és fájdalomcsillapítás biztosított.

Tulgar és munkatársai holttest-vizsgálatában megállapították, hogy a serratus posterior superior interfacial sík blokkja; 7-10 bordaközi szint a bal oldalon csak a trapézizom felületes fasciájában. A bordaközi szinteken szétszórt festéket figyeltek meg, a jobb oldalon hiányzik. A mély trapéz izom mindkét oldalán feltűnő festődés volt látható. A romboid major felülete és bőre egyaránt festett, míg a rombusz minor csak a bőrben festődött. Az SPSP blokk sikeres fájdalomcsillapítást biztosít a mellkasi régiót érintő eljárásokban, mint például a krónikus myofascialis fájdalom, emlőműtét, mellkasi műtét és vállműtét. Az irodalomban nincs randomizált tanulmány, amely értékelné az SPSP blokk hatékonyságát a VATS utáni posztoperatív fájdalomcsillapítás kezelésében.

Az USA által irányított serratus anterior plane (SAP) blokk egy interfasciális sík blokk, és Blanco írta le 2013-ban. A serratus anterior izom fascialis síkjába helyi érzéstelenítő oldatot végzünk. Könnyen kivitelezhető és alacsony a szövődményaránya, mert messze van a fontos neurológiai és érrendszeri struktúráktól. A serratus anterior izom könnyen látható UH irányításával a hónalj középső vonalában. Hatékony fájdalomcsillapítást biztosít a mellkas elülső, hátsó és laterális dermatómáiban. Beszámoltak arról, hogy az SAP-blokk hatékony posztoperatív fájdalomkezelést biztosít thoracotomiát, emlőműtétet és VATS-t követően. Az irodalomban nincs olyan klinikai randomizált vizsgálat, amely értékelné az SPSIPB és az SAP blokk hatékonyságát a VATS-t követően.

A tanulmány célja az USA által irányított SPSIPB és SAP blokk összehasonlítása a posztoperatív fájdalomcsillapítás kezelésében a VATS után. Elsődleges cél a posztoperatív opioidfogyasztás összehasonlítása, a másodlagos cél pedig a posztoperatív fájdalom pontszámok (NRS), az opioidokkal kapcsolatos mellékhatások (allergiás reakció, hányinger, hányás) és a blokkokból eredő szövődmények (pneumothorax, haematoma) értékelése.