SPSIPB vs SAPB til thorakoskopisk kirurgi

Videoassisteret thoraxkirurgi (VATS) er begyndt at blive betragtet som standard kirurgisk procedure for lungekirurgi i de senere år. Fordelene ved VATS sammenlignet med åben thorakotomi er hurtig bedring, kortere hospitalsophold og lav risiko for komplikationer. Selvom det er et mindre smertefuldt kirurgisk indgreb sammenlignet med torakotomi, kan alvorlige akutte postoperative smerter især observeres i de første timer efter VATS. Thoracic epidural analgesi (TEA), som er guldstandarden for post-thorakotomi analgesi, bruges i analgesi efter VATS. Men på grund af forskellen i operationsteknik og traumer mellem åben kirurgi og VATS, er det et spørgsmål om, hvad der skal være guldstandarden for analgesi efter VATS. Det støttes, at mindre invasive analgetiske teknikker bør anvendes til minimalt invasive kirurgiske procedurer, især på grund af vanskeligheden ved at anvende TEA og dens bivirkningsprofil. Thoracic paravertebral blokering (TPVB) betragtes som den første linje regionale teknik til VATS-kirurgi. Det er dog vanskeligt at anvende på grund af dets anatomiske nærhed til vigtige strukturer såsom lungehinden og det centrale neuraksiale system, og det kan forårsage komplikationer såsom pneumothorax og vaskulær skade. Analgesihåndtering er meget vigtig hos disse patienter, da utilstrækkelig analgesi i den postoperative periode kan forårsage pulmonale komplikationer såsom atelektase, lungebetændelse og øget iltforbrug.

Ultralyd (US) guidet serratus posterior superior blok (SPSPB) er en ny grænsefladeplanblok defineret af Tulgar et al i 2023. Det er baseret på injektion på serratus posterior superior muskel i niveau med 2. eller 3. ribben. Denne blokering giver analgesi ved tilstande såsom interscapular smerte, kroniske myofasciale smertesyndromer, scapulocostal syndrom og skuldersmerter. SPS-musklen er placeret på C7-T2-niveau. Den fastgøres til sidekanterne af den anden og femte ribben. Det innerveres af de nedre cervikale og øvre interkostale nerver. Med SPS-blokken blokeres disse nerver, og der gives analgesi.

I kadaverundersøgelsen af ​​Tulgar et al., blev det bestemt, at spredningen af ​​serratus posterior superior grænsefladeplan blok; 7-10 interkostale niveauer på venstre side kun i den overfladiske fascia af trapezius musklen. Spredningsfarve blev observeret på interkostale niveauer, fraværende til højre. Der var fremtrædende farvning på begge sider af den dybe trapezius-muskel. Både overfladen og huden af ​​rhomboid major var farvet, mens rhomboid minor kun var farvet i huden. SPSP blok vil give succesfuld analgesi i procedurer, der involverer thoraxregionen, såsom kroniske myofasciale smerter, brystkirurgi, thoraxkirurgi og skulderkirurgi. Der er ingen randomiseret undersøgelse i litteraturen, der evaluerer effektiviteten af ​​SPSP-blok til postoperativ analgesibehandling efter VATS.

USA-styret serratus anterior plane (SAP) blok er en interfascial plan blok og blev beskrevet af Blanco i 2013. En lokalbedøvende opløsning udføres i fascieplanet af serratus anterior muskel. Det er nemt at udføre og har lav komplikationsrate, fordi det er langt væk fra de vigtige neurologiske og vaskulære strukturer. Serratus anterior muskel kan let ses med amerikansk vejledning i den midterste aksillære linje. Det giver effektiv analgesi i forreste, posteriore og laterale dermatomer af thorax. Det er blevet rapporteret, at SAP-blok giver effektiv postoperativ smertebehandling efter thorakotomi, brystkirurgi og VATS. Der er ingen klinisk randomiseret undersøgelse i litteraturen, der evaluerer effektiviteten af ​​SPSIPB og SAP-blok efter VATS.

Denne undersøgelse har til formål at sammenligne US-guidet SPSIPB og SAP-blok til postoperativ analgesibehandling efter VATS. Det primære formål er at sammenligne postoperativt opioidforbrug, og de sekundære mål er at evaluere postoperativ smertescore (NRS), bivirkninger relateret til opioider (allergisk reaktion, kvalme, opkastning) og komplikationer på grund af blokeringer (pneumothorax, hæmatom).