SPSIPB vs SAPB torakoskooppisessa kirurgiassa

Videoavusteista rintakehäkirurgiaa (VATS) on alettu pitää keuhkojen leikkauksen vakiokirurgisena toimenpiteenä viime vuosina. VATS:n etuja avoimeen torakotomiaan verrattuna ovat nopea toipuminen, lyhyemmät sairaalajaksot ja alhainen komplikaatioriski. Vaikka se onkin vähemmän kivulias leikkaustoimenpide verrattuna rintakehän torakotomiaan, niin vakavaa akuuttia postoperatiivista kipua voidaan havaita erityisesti ensimmäisinä tunneina VATS:n jälkeen. Rintakehän epiduraalikivut (TEA), joka on kultainen standardi post-thorakotomia-kivunhoidossa, käytetään kivunlievitykseen VATS:n jälkeen. Kuitenkin, koska avoimen leikkauksen ja VATS:n välillä on eroa leikkaustekniikassa ja traumassa, kivunlievityksen kultastandardin tulisi olla VATS:n jälkeen, on keskustelunaihe. On tuettu, että minimaalisesti invasiivisissa kirurgisissa toimenpiteissä tulisi soveltaa vähemmän invasiivisia analgeettisia tekniikoita, erityisesti TEA:n levittämisen vaikeuden ja sen sivuvaikutusprofiilin vuoksi. Rintakiven paravertebraalikatkosta (TPVB) pidetään ensisijaisena alueellisena tekniikkana VATS-leikkauksessa. Sitä on kuitenkin vaikea soveltaa, koska se on anatomisesti lähellä tärkeitä rakenteita, kuten pleura ja keskushermostojärjestelmä, ja se voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten ilmarinta ja verisuonivaurioita. Analgesian hoito on näille potilaille erittäin tärkeää, sillä riittämätön analgesia leikkauksen jälkeisellä jaksolla voi aiheuttaa keuhkokomplikaatioita, kuten atelektaasin, keuhkokuumeen ja lisääntyneen hapenkulutuksen.

Ultrasound (US) -ohjattu serratus posterior superior block (SPSPB) on uusi rajapintatasolohko, jonka Tulgar et al määrittelivät vuonna 2023. Se perustuu injektioon serratus posterior superior -lihakseen 2. tai 3. kylkiluun tasolla. Tämä salpa tarjoaa analgesiaa sellaisissa olosuhteissa kuin lapaluun välinen kipu, krooninen myofaskiaalinen kipuoireyhtymä, lapaluun oireyhtymä ja olkapääkipu. SPS-lihas sijaitsee C7-T2-tasolla. Se kiinnittyy toisen ja viidennen kylkiluiden sivureunoihin. Sitä hermottavat alemmat kohdunkaulan ja ylemmät kylkiluiden väliset hermot. SPS-salpauksella nämä hermot tukkeutuvat ja analgesia saadaan aikaan.

Tulgarin et al.:n ruumiintutkimuksessa määritettiin, että serratus posterior superior -rajapinnan tasolohko; 7-10 kylkiluiden välistä tasoa vasemmalla puolella vain puolisuunnikkaan lihaksen pinnallisessa faskiassa. Levitettyä väriä havaittiin kylkiluiden välisellä tasolla, puuttui oikealta. Syvän puolisuunnikkaan lihaksen molemmilla puolilla oli näkyvää värjäytymistä. Sekä romboidisuuren pinta että iho värjäytyivät, kun taas romboidi-ala värjäytyi vain ihossa. SPSP-salpaus tarjoaa onnistuneen kivunlievityksen rintakehän aluetta koskevissa toimenpiteissä, kuten krooninen myofaskiaalinen kipu, rintaleikkaus, rintakehäleikkaus ja olkapääleikkaus. Kirjallisuudessa ei ole satunnaistettua tutkimusta, jossa arvioitaisiin SPSP-salpauksen tehokkuutta postoperatiivisessa analgesian hoidossa VATS-hoidon jälkeen.

USA:ssa ohjattu SAP (serratus anterior plane) -lohko on interfassiaalinen tasolohko, jonka Blanco kuvasi vuonna 2013. Paikallispuudutusliuos suoritetaan serratus anterior -lihaksen faskitasoon. Se on helppo suorittaa ja sillä on alhainen komplikaatioaste, koska se on kaukana tärkeistä neurologisista ja verisuonirakenteista. Serratus anterior -lihas voidaan nähdä helposti US-ohjauksella kainalon keskilinjassa. Se tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen rintakehän etu-, taka- ja lateraalisissa dermatoomeissa. On raportoitu, että SAP-salpaus tarjoaa tehokkaan postoperatiivisen kivun hallinnan torakotomian, rintaleikkauksen ja VATS:n jälkeen. Kirjallisuudessa ei ole kliinistä satunnaistettua tutkimusta, jossa arvioitaisiin SPSIPB:n ja SAP-salpauksen tehokkuutta VATS:n jälkeen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata USA:n ohjaamaa SPSIPB- ja SAP-blokkia leikkauksen jälkeiseen analgesian hoitoon VATS:n jälkeen. Ensisijaisena tavoitteena on verrata leikkauksen jälkeistä opioidien käyttöä ja toissijaisena tavoitteena on arvioida postoperatiivisia kipupisteitä (NRS), opioideihin liittyviä haittavaikutuksia (allerginen reaktio, pahoinvointi, oksentelu) ja tukosten aiheuttamia komplikaatioita (keuhkorinta, hematooma).