SPSIPB vs SAPB för torakoskopisk kirurgi

Videoassisterad thoraxkirurgi (VATS) har börjat betraktas som standardingreppet för lungkirurgi under de senaste åren. Fördelarna med VATS jämfört med öppen torakotomi är snabb återhämtning, kortare sjukhusvistelser och låg risk för komplikationer. Även om det är ett mindre smärtsamt kirurgiskt ingrepp jämfört med torakotomi, kan allvarlig akut postoperativ smärta observeras särskilt under de första timmarna efter VATS. Thoracic epidural analgesi (TEA), som är guldstandarden för post-thorakotomi analgesi, används vid analgesi efter VATS. Men på grund av skillnaden i operationsteknik och trauma mellan öppen kirurgi och VATS är vad som ska vara guldstandarden för analgesi efter VATS en fråga om debatt. Det stöds att mindre invasiva analgetiska tekniker bör användas för minimalt invasiva kirurgiska ingrepp, särskilt på grund av svårigheten att applicera TEA och dess biverkningsprofil. Thoracic paravertebral block (TPVB) anses vara den första linjens regionala teknik för VATS-kirurgi. Det är dock svårt att applicera på grund av dess anatomiska närhet till viktiga strukturer som lungsäcken och det centrala neuraxialsystemet, och det kan orsaka komplikationer som pneumothorax och vaskulär skada. Analgesihantering är mycket viktig hos dessa patienter, eftersom otillräcklig analgesi under den postoperativa perioden kan orsaka lungkomplikationer som atelektas, lunginflammation och ökad syreförbrukning.

Ultraljud (US) guidad serratus posterior superior block (SPSPB) är ett nytt gränssnittsplansblock definierat av Tulgar et al 2023. Den är baserad på injektion på serratus posterior superior-muskeln i nivå med 2:a eller 3:e revbenet. Detta block ger analgesi vid tillstånd som interscapular smärta, kroniska myofasciala smärtsyndrom, scapulocostal syndrom och axelsmärta. SPS-muskeln ligger på C7-T2-nivån. Den fäster på de laterala kanterna på de andra och femte revbenen. Det innerveras av de nedre cervikala och övre interkostala nerverna. Med SPS-blocket blockeras dessa nerver och analgesi tillhandahålls.

I kadaverstudien av Tulgar et al., fastställdes att spridningen av serratus posterior superior gränssnittsplan block; 7-10 interkostala nivåer på vänster sida endast i trapeziusmuskelns ytliga fascia. Spridning av färgämne observerades vid interkostala nivåer, frånvarande till höger. Det fanns framträdande färgning på båda sidor av den djupa trapeziusmuskeln. Både ytan och huden på rhomboid major var färgade, medan rhomboid minor endast färgades i huden. SPSP-blockering kommer att ge framgångsrik smärtlindring i procedurer som involverar bröstkorgsregionen såsom kronisk myofascial smärta, bröstkirurgi, bröstkirurgi och axelkirurgi. Det finns ingen randomiserad studie i litteraturen som utvärderar effektiviteten av SPSP-block för postoperativ analgesihantering efter VATS.

USA-styrda serratus anterior plane (SAP) block är ett interfascialt plan block och beskrevs av Blanco 2013. En lokalbedövningslösning utförs i fascialplanet av serratus anterior muskel. Det är lätt att utföra och har låg komplikationsfrekvens eftersom det är långt borta från de viktiga neurologiska och vaskulära strukturerna. Serratus anterior-muskeln kan lätt ses med amerikansk vägledning i mitten av axillärlinjen. Det ger effektiv analgesi i främre, bakre och laterala dermatom av bröstkorgen. Det har rapporterats att SAP-block ger effektiv postoperativ smärtbehandling efter torakotomi, bröstkirurgi och VATS. Det finns ingen klinisk randomiserad studie i litteraturen som utvärderar effektiviteten av SPSIPB och SAP-block efter VATS.

Denna studie syftar till att jämföra US-guidad SPSIPB och SAP-block för postoperativ analgesihantering efter VATS. Det primära syftet är att jämföra postoperativ opioidkonsumtion och de sekundära målen är att utvärdera postoperativa smärtpoäng (NRS), biverkningar relaterade till opioider (allergisk reaktion, illamående, kräkningar) och komplikationer på grund av blockeringar (pneumothorax, hematom).