SPSIPB против SAPB для торакоскопической хирургии

В последние годы видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) стала считаться стандартной хирургической процедурой при хирургии легких. Преимуществами ВАТС по сравнению с открытой торакотомией являются быстрое выздоровление, более короткие сроки пребывания в стационаре и низкий риск осложнений. Хотя это менее болезненная хирургическая процедура по сравнению с торакотомией, могут наблюдаться сильные острые послеоперационные боли, особенно в первые часы после ВАТС. Грудная эпидуральная аналгезия (ТЭА), которая является золотым стандартом постторакотомической анальгезии, используется при обезболивании после ВАТС. Однако из-за различий в хирургической технике и травмах между открытой операцией и ВАТС вопрос о том, какой должен быть золотым стандартом обезболивания после ВАТС, остается предметом споров. Поддерживается необходимость применения менее инвазивных методов обезболивания при минимально инвазивных хирургических процедурах, особенно из-за сложности применения ЧЭА и профиля его побочных эффектов. Грудная паравертебральная блокада (ТПВБ) считается регионарной методикой первой линии при хирургии ВАТС. Однако его трудно применять из-за его анатомической близости к важным структурам, таким как плевра и центральная нейроаксиальная система, и он может вызвать такие осложнения, как пневмоторакс и повреждение сосудов. Управление аналгезией очень важно у этих пациентов, поскольку недостаточная аналгезия в послеоперационном периоде может вызвать легочные осложнения, такие как ателектаз, пневмония и повышенное потребление кислорода.

Блокада задней верхней зубчатой ​​мышцы (SPSPB) под ультразвуковым контролем (США) представляет собой новую блокаду межфазной плоскости, описанную Tulgar et al. в 2023 году. Он основан на инъекции в заднюю верхнюю зубчатую мышцу на уровне 2-го или 3-го ребра. Этот блок обеспечивает аналгезию при таких состояниях, как межлопаточная боль, хронические миофасциальные болевые синдромы, лопаточно-реберный синдром и боль в плече. Мышца СПС расположена на уровне С7-Т2. Он прикрепляется к боковым краям второго и пятого ребер. Иннервируется нижним шейным и верхним межреберным нервами. При блокаде SPS эти нервы блокируются и обеспечивается анальгезия.

В исследовании трупов, проведенном Tulgar et al., было установлено, что распространение блока задней верхней межфазной плоскости зубчатой ​​мышцы; На 7-10 межреберье слева только в поверхностной фасции трапециевидной мышцы. Распространение красителя наблюдалось на межреберье, справа отсутствовало. На обеих сторонах глубокой трапециевидной мышцы было заметное окрашивание. И поверхность, и кожа большого ромбовидного отростка были окрашены, тогда как малый ромбовидный отросток был окрашен только на коже. Блок SPSP обеспечит успешное обезболивание при процедурах, затрагивающих грудной отдел, таких как хроническая миофасциальная боль, операции на груди, торакальные операции и операции на плече. В литературе нет рандомизированных исследований, оценивающих эффективность блокады SPSP для послеоперационной аналгезии после ВАТС.

Блокада передней зубчатой ​​мышцы (SAP) под контролем УЗИ представляет собой блокаду межфасциальной плоскости, описанную Бланко в 2013 году. Раствор местного анестетика вводят в фасциальную плоскость передней зубчатой ​​мышцы. Операцию легко выполнить и она имеет низкий уровень осложнений, поскольку находится вдали от важных неврологических и сосудистых структур. Переднюю зубчатую мышцу можно легко увидеть под контролем УЗИ по средней подмышечной линии. Обеспечивает эффективную аналгезию передних, задних и боковых дерматомов грудной клетки. Сообщалось, что блокада SAP обеспечивает эффективное купирование послеоперационной боли после торакотомии, операции на груди и ВАТС. В литературе нет клинических рандомизированных исследований, оценивающих эффективность блокады SPSIPB и SAP после ВАТС.

Целью данного исследования является сравнение блока SPSIPB и SAP под контролем США для послеоперационной анальгезии после ВАТС. Основная цель – сравнить потребление опиоидов в послеоперационном периоде, а вторичные цели – оценить показатели послеоперационной боли (NRS), побочные эффекты, связанные с опиоидами (аллергические реакции, тошнота, рвота) и осложнения, вызванные блокадой (пневмоторакс, гематома).