SPSIPB vs SAPB para cirugía toracoscópica

La cirugía torácica videoasistida (VATS) ha comenzado a considerarse en los últimos años el procedimiento quirúrgico estándar para la cirugía pulmonar. Las ventajas de la VATS en comparación con la toracotomía abierta son una recuperación rápida, estancias hospitalarias más cortas y un bajo riesgo de complicaciones. Aunque es un procedimiento quirúrgico menos doloroso en comparación con la toracotomía, se puede observar dolor postoperatorio agudo intenso, especialmente en las primeras horas después de la VATS. La analgesia epidural torácica (TEA), que es el estándar de oro para la analgesia postoracotomía, se utiliza en la analgesia después de la VATS. Sin embargo, debido a la diferencia en la técnica quirúrgica y el trauma entre la cirugía abierta y la VATS, cuál debería ser el estándar de oro para la analgesia después de la VATS es un tema de debate. Se admite que se deben aplicar técnicas analgésicas menos invasivas para los procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, especialmente debido a la dificultad de aplicar TEA y su perfil de efectos secundarios. El bloqueo paravertebral torácico (VBTP) se considera la técnica regional de primera línea para la cirugía VATS. Sin embargo, es difícil de aplicar debido a su proximidad anatómica a estructuras importantes como la pleura y el sistema neuroaxial central, y puede causar complicaciones como neumotórax y lesión vascular. El manejo analgésico es muy importante en estos pacientes, ya que una analgesia insuficiente en el postoperatorio puede provocar complicaciones pulmonares como atelectasias, neumonía y aumento del consumo de oxígeno.

El bloqueo posterior superior del serrato guiado por ultrasonido (US) (SPSPB) es un nuevo bloqueo del plano interfacial definido por Tulgar et al en 2023. Se basa en la inyección en el músculo serrato posterosuperior a la altura de la 2ª o 3ª costilla. Este bloqueo proporciona analgesia en afecciones como dolor interescapular, síndromes de dolor miofascial crónico, síndrome escapulocostal y dolor de hombro. El músculo SPS se encuentra en el nivel C7-T2. Se adhiere a los bordes laterales de la segunda y quinta costillas. Está inervado por los nervios cervical inferior e intercostal superior. Con el bloqueo SPS, se bloquean estos nervios y se proporciona analgesia.

En el estudio cadavérico de Tulgar et al., se determinó que la extensión del serrato bloquea el plano interfacial posterosuperior; 7-10 niveles intercostales en el lado izquierdo sólo en la fascia superficial del músculo trapecio. Se observó colorante extendido a niveles intercostales, ausente en el lado derecho. Había una tinción prominente en ambos lados del músculo trapecio profundo. Tanto la superficie como la piel del romboide mayor se tiñeron, mientras que el romboide menor solo se tiñó en la piel. El bloqueo SPSP proporcionará analgesia exitosa en procedimientos que involucran la región torácica, como dolor miofascial crónico, cirugía de mama, cirugía torácica y cirugía de hombro. No existe ningún estudio aleatorizado en la literatura que evalúe la eficacia del bloqueo SPSP para el manejo de la analgesia posoperatoria después de VATS.

El bloqueo del plano anterior del serrato (SAP) guiado por ecografía es un bloqueo del plano interfascial y fue descrito por Blanco en 2013. Se aplica una solución anestésica local en el plano fascial del músculo serrato anterior. Es fácil de realizar y tiene baja tasa de complicaciones porque está lejos de las estructuras neurológicas y vasculares importantes. El músculo serrato anterior se puede observar fácilmente con guía ecográfica en la línea axilar media. Proporciona analgesia eficaz en dermatomas anteriores, posteriores y laterales del tórax. Se ha informado que el bloqueo SAP proporciona un tratamiento eficaz del dolor posoperatorio después de una toracotomía, una cirugía mamaria y una VATS. No existe ningún estudio clínico aleatorizado en la literatura que evalúe la eficacia de SPSIPB y bloqueo SAP después de VATS.

Este estudio tiene como objetivo comparar el bloqueo SPSIPB y SAP guiado por ecografía para el manejo de la analgesia posoperatoria después de VATS. El objetivo principal es comparar el consumo de opioides posoperatorios y los objetivos secundarios son evaluar puntuaciones de dolor posoperatorio (NRS), efectos adversos relacionados con los opioides (reacción alérgica, náuseas, vómitos) y complicaciones por bloqueos (neumotórax, hematoma).