PSAスクリーニングの意思決定の共有を促進するためのベテランピアナビゲーターのランダム化試験

前立腺がんは、米国の男性の間で最も一般的な非皮膚悪性腫瘍であり、バージニア州で新たに診断されるがんの 3 分の 1 を占めています。 前立腺がんは通常、前立腺特異抗原 (PSA) を使用して検出されます。これは非特異的検査であり、前立腺がんスクリーニングでの使用により、低リスク疾患の過剰検出を犠牲にして集団レベルでの生存率がわずかに向上しています。 このトレードオフを認識して、USPSTF と VHA Clinical Preventive Services は、PSA スクリーニングに対する共有意思決定 (SDM) アプローチを推奨しています。 最終的にPSAスクリーニングを選択するかどうかに関係なく、患者はPSAスクリーニングに賛成または反対する最良の証拠について臨床医と話し合い、質の高い決定を下すためのサポートを受ける必要があります。 これらの推奨事項に対する幅広い支持にもかかわらず、プライマリケア提供者は SDM には時間がかかりすぎると考えており、実行するためのトレーニングやサポートが不十分であるため、SDM の導入は困難です。 さらに、プライマリケアの診療所への訪問は、推奨される多数の有益な予防介入に対処するには短すぎることで知られています。 SDM パラダイムを日常的な VA 臨床実践に組み込むことが緊急に必要です。 これを達成する理想的な介入は、低コストで意思決定の質を向上させ、退役軍人や臨床医に受け入れられるものになります。

定期的な PSA SDM カウンセリングを導入する際の主な課題は、クリニックのワークフローです。 解決策の 1 つは、臨床医以外の医療チームのメンバーに SDM カウンセリングを提供してもらうことです。 意思決定コーチは、患者が選択肢を検討し、医療提供者との話し合いの準備をし、意思決定を実行できるよう、非指示的なサポートを提供できます。 意思決定コーチは知識を向上させ、SDM を促進します。 試験的プログラムで、研究者グループは一般医療従事者を、退役軍人以外の地域ケア環境でPSA検査を検討している黒人男性に助言する意思決定コーチとして訓練した。 このアプローチをPSAスクリーニングを検討しているすべての男性に拡大し、VAの状況に適応させることが緊急に必要です。 研究者らは、退役軍人の間で健康的な行動を促進することでよく知られている退役軍人仲間を、PSAスクリーニングを検討している退役軍人の間でSDMを推進するための意思決定コーチとして研修することを提案している。 このピア主導のアプローチは、許容可能なコストと臨床医の負担の軽減で優れたカウンセリングを提供する可能性があります。

この研究の目的は、退役軍人、ピアナビゲーター主導の意思決定コーチング プログラム (PDC) が、バージニア州ニューヨーク港での PSA スクリーニングの SDM を促進する有効性をテストすることです。 研究者らは、プライマリケアを求めている退役軍人を、1) PSA スクリーニングに関する PDC とともに標準治療スクリーニング決定支援 (DA) を受けるか (介入)、または 2) カウンセリングなしで同じ DA を受けるか (対照) にランダムに割り付けます。 関心のある結果は、意思決定の質、PSA の利用、将来のシステム全体への普及を目的とした PDC プログラムの受容性およびコストです。 さらに、VA は遠隔医療を通じて健康の公平性を促進することに専念しているため、研究者らは患者の人種 (黒人対非黒人) とコミュニケーション形式 (対面対遠隔医療) の影響を調査する予定です。