Randomiseret forsøg med veteran-peer-navigatorer for at fremme fælles beslutningstagning for PSA-screening

Prostatacancer er den mest almindelige ikke-kutane malignitet blandt mænd i USA, der tegner sig for en tredjedel af nye kræftdiagnoser i VA. Prostatakræft påvises almindeligvis ved hjælp af prostataspecifikt antigen (PSA), en ikke-specifik test, hvis anvendelse i prostatacancerscreening har ført til beskedne overlevelsesfordele på populationsniveau på bekostning af overopdagelse af lavrisikosygdom. I erkendelse af denne afvejning anbefaler USPSTF og VHA Clinical Preventive Services en Shared Decision Making (SDM) tilgang til PSA-screening. Uanset om de i sidste ende vælger PSA-screening eller ej, bør patienterne diskutere de bedste beviser for og imod det med klinikere og støttes til at træffe beslutninger af høj kvalitet. På trods af bred opbakning til disse anbefalinger er SDM udfordrende at implementere, fordi de primære udbydere ser det som for tidskrævende og har utilstrækkelig træning og støtte til at udføre det. Desuden er besøg i primærplejen notorisk for korte til at tage fat på de mange anbefalede, gavnlige forebyggende indgreb. Der er et presserende behov for at inkorporere SDM-paradigmer i rutinemæssig VA klinisk praksis. En ideel intervention til at opnå dette ville forbedre beslutningskvaliteten til lave omkostninger og være acceptabel for veteraner og klinikere.

Den primære udfordring ved at implementere rutinemæssig PSA SDM-rådgivning er klinikkens arbejdsgang. En løsning kan være at rekruttere ikke-klinikere til at tilbyde SDM-rådgivning. Beslutningscoacher kan yde ikke-direktiv støtte for at hjælpe patienter med at afveje muligheder, forberede sig på samtaler med udbydere og implementere beslutninger. Beslutningscoacher forbedrer viden og fremmer SDM. I et pilotprogram uddannede efterforskergruppen lægsundhedsarbejdere som beslutningscoacher til at rådgive sorte mænd, der overvejede PSA-screening i en ikke-VA-miljøpleje. Der er et presserende behov for at udvide denne tilgang til alle mænd, der overvejer PSA-screening, og tilpasse den til VA-indstillingen. Efterforskerne foreslår at træne Veteran-kammerater, som er velkendte for at fremme sund adfærd blandt veteraner, til at være beslutningscoacher til at fremme SDM blandt veteraner, der overvejer PSA-screening. Denne peer-ledede tilgang kan give fremragende rådgivning til acceptable omkostninger og reduceret klinikerbyrde.

Formålet med denne undersøgelse er at teste effektiviteten af ​​et Veteran-peer-navigator-ledet beslutningscoaching-program (PDC) for at lette SDM til PSA-screening i VA NY Harbor. Efterforskerne vil randomisere veteraner, der søger primær pleje, til at modtage 1) en standard for plejescreeningsbeslutningshjælp (DA) sammen med PDC om PSA-screening (intervention) eller 2) den samme DA uden rådgivning (kontrol). Resultaterne af interesse er beslutningskvalitet, PSA-udnyttelse, acceptabilitet og omkostninger ved PDC-programmet med mål om fremtidig systemdækkende formidling. Derudover, da VA er dedikeret til at fremme lighed i sundhed gennem telehealth, vil efterforskerne undersøge virkningerne af patientrace (sort versus ikke-sort) og kommunikationsformat (personlig versus telesundhed).