Randomisert utprøving av veteran-peer-navigatorer for å fremme delt beslutningstaking for PSA-screening

Prostatakreft er den vanligste ikke-kutane maligniteten blant menn i USA, og står for en tredjedel av nye kreftdiagnoser i VA. Prostatakreft oppdages ofte ved bruk av prostataspesifikt antigen (PSA), en ikke-spesifikk test hvis bruk i prostatakreftscreening har ført til beskjedne overlevelsesfordeler på befolkningsnivå på bekostning av overoppdagelse av lavrisikosykdommer. USPSTF og VHA Clinical Preventive Services erkjenner denne avveiningen, og anbefaler en Shared Decision Making (SDM)-tilnærming til PSA-screening. Uavhengig av om de til slutt velger PSA-screening eller ikke, bør pasienter diskutere de beste bevisene for og imot det med klinikere og få støtte til å ta beslutninger av høy kvalitet. Til tross for bred støtte for disse anbefalingene, er SDM utfordrende å implementere fordi primærhelsepersonell ser det som for tidkrevende og har utilstrekkelig opplæring og støtte til å utføre det. Dessuten er kontorbesøk i primærhelsetjenesten notorisk for korte til å adressere mangfoldet av anbefalte, fordelaktige forebyggende intervensjoner. Det er et presserende behov for å inkorporere SDM-paradigmer i rutinemessig VA klinisk praksis. En ideell intervensjon som oppnår dette vil forbedre beslutningskvaliteten til lave kostnader og være akseptabel for veteraner og klinikere.

Den primære utfordringen med å implementere rutinemessig PSA SDM-rådgivning er klinikkens arbeidsflyt. En løsning kan være å verve ikke-klinikere helseteammedlemmer til å tilby SDM-rådgivning. Beslutningsveiledere kan gi ikke-direktiv støtte for å hjelpe pasienter med å veie alternativer, forberede seg på leverandørdiskusjoner og implementere beslutninger. Beslutningstrenere forbedrer kunnskap og fremmer SDM. I et pilotprogram trente etterforskergruppen leghelsearbeidere som beslutningsveiledere for å gi råd til svarte menn som vurderer PSA-screening i en ikke-VA-miljøomsorg. Det er et presserende behov for å utvide denne tilnærmingen til alle menn som vurderer PSA-screening og tilpasse den til VA-innstillingen. Etterforskerne foreslår å trene veterankolleger, som er kjent for å fremme sunn atferd blant veteraner, til å være beslutningstrenere for å fremme SDM blant veteraner som vurderer PSA-screening. Denne peer-ledede tilnærmingen kan gi utmerket rådgivning til akseptable kostnader og redusert klinikerbyrde.

Målet med denne studien er å teste effektiviteten til et Veteran-peer-navigator-ledet beslutnings-coaching-program (PDC) for å lette SDM for PSA-screening ved VA NY Harbor. Etterforskerne vil randomisere veteraner som søker primærhelsetjeneste til å motta 1) en standard for screening-beslutningshjelp (DA) sammen med PDC på PSA-screening (intervensjon), eller 2) den samme DA uten rådgivning (kontroll). Resultatene av interesse er beslutningskvalitet, PSA-utnyttelse, akseptabilitet og kostnad for PDC-programmet med mål om fremtidig systemdekkende formidling. I tillegg, siden VA er dedikert til å fremme likeverdig helse gjennom telehelse, vil etterforskerne utforske effekten av pasientrase (svart versus ikke-svart) og kommunikasjonsformat (personlig versus telehelse).