Veterán kortárs navigátorok véletlenszerű próbaverziója a PSA-szűréssel kapcsolatos közös döntéshozatal elősegítése érdekében

A prosztatarák a leggyakoribb nem bőr rosszindulatú daganat a férfiak körében az Egyesült Államokban, ami a VA-ban diagnosztizált új rákos megbetegedések egyharmadát teszi ki. A prosztatarákot általában prosztata-specifikus antigén (PSA) segítségével mutatják ki, egy nem specifikus teszttel, amelynek a prosztatarák szűrésében való alkalmazása szerény populációs szintű túlélési előnyökhöz vezetett az alacsony kockázatú betegségek túlzott kimutatása árán. Felismerve ezt a kompromisszumot, az USPSTF és a VHA Clinical Preventive Services közös döntéshozatali (SDM) megközelítést javasol a PSA-szűréshez. Függetlenül attól, hogy végül választják-e a PSA-szűrést vagy sem, a betegeknek meg kell vitatniuk a legjobb bizonyítékokat mellette és ellene a klinikusokkal, és támogatniuk kell őket a minőségi döntések meghozatalában. Annak ellenére, hogy széles körben támogatják ezeket az ajánlásokat, az SDM végrehajtása kihívást jelent, mert az alapellátást nyújtók túlságosan időigényesnek tartják, és nem rendelkeznek megfelelő képzéssel és támogatással a végrehajtásához. Ráadásul az alapellátási rendelő látogatásai köztudottan túl rövidek ahhoz, hogy foglalkozzanak az ajánlott, előnyös megelőző beavatkozások sokaságával. Sürgősen szükség van az SDM paradigmák beépítésére a rutin VA klinikai gyakorlatba. Egy ideális beavatkozás ennek megvalósítására alacsony költséggel javítaná a döntés minőségét, és elfogadható lenne a veteránok és a klinikusok számára.

A rutin PSA SDM tanácsadás megvalósításának elsődleges kihívása a klinikai munkafolyamat. Az egyik megoldás az lehet, ha nem klinikus egészségügyi csoport tagjait kérik fel SDM-tanácsadásra. A döntési tanácsadók nem direktív támogatást nyújthatnak a betegeknek a lehetőségek mérlegelésében, a szolgáltatói megbeszélésekre való felkészülésben és a döntések végrehajtásában. A döntéshozók fejlesztik a tudást és népszerűsítik az SDM-et. Egy kísérleti programban a kutatócsoport laikus egészségügyi dolgozókat képezett ki döntési tanácsadónak, hogy tanácsot adjon a fekete férfiaknak, akik fontolóra veszik a PSA-szűrést egy nem-VA közösségi gondozásban. Sürgősen ki kell terjeszteni ezt a megközelítést minden férfira, aki fontolóra veszi a PSA-szűrést, és hozzá kell igazítani a VA-beállításokhoz. A kutatók azt javasolják, hogy olyan veterán társakat képezzenek ki, akikről köztudottan népszerűsítik az egészséges viselkedést a veteránok körében, hogy döntési tanácsadók legyenek a PSA-szűrést fontolgató veteránok körében az SDM népszerűsítésére. Ez a peer-led megközelítés kiváló tanácsadást nyújthat elfogadható áron és csökkentett klinikai terhek mellett.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy tesztelje a Veteran-peer-navigator által vezetett döntés-tanácsadó program (PDC) hatékonyságát, amely elősegíti az SDM-t a PSA-szűréshez a VA NY Harborban. A nyomozók véletlenszerűen választják ki az alapellátást kereső veteránokat, hogy 1) egy standard gondozási szűrési döntési támogatást (DA) kapjanak a PSA-szűréssel (beavatkozás) végzett PDC-vel együtt, vagy 2) ugyanazt a DA-t tanácsadás nélkül (kontroll). Az érdekes eredmények a döntések minősége, a PSA kihasználtsága, a PDC program elfogadhatósága és költsége a jövőbeni rendszerszintű terjesztés céljával. Ezen túlmenően, mivel a VA elkötelezett az egészségi egyenlőség előmozdításában a távegészségügy révén, a nyomozók feltárják a betegfajták (fekete kontra nem fekete) és a kommunikációs formátum (személyes versus távegészségügy) hatásait.