Ensaio randomizado de navegadores de pares veteranos para promover a tomada de decisão compartilhada para triagem de PSA

O câncer de próstata é a malignidade não cutânea mais comum entre os homens nos Estados Unidos, sendo responsável por um terço dos novos diagnósticos de câncer na VA. O câncer de próstata é comumente detectado usando o antígeno específico da próstata (PSA), um teste não específico cujo uso no rastreamento do câncer de próstata levou a benefícios modestos de sobrevivência em nível populacional, ao custo da detecção excessiva de doenças de baixo risco. Reconhecendo esta compensação, a USPSTF e a VHA Clinical Preventive Services recomendam uma abordagem de tomada de decisão partilhada (SDM) para o rastreio do PSA. Independentemente de optarem ou não pelo rastreio do PSA, os pacientes devem discutir as melhores evidências a favor e contra o exame com os médicos e ser apoiados para tomar decisões de alta qualidade. Apesar do amplo apoio a estas recomendações, a implementação do SDM é difícil porque os prestadores de cuidados primários consideram-no demasiado demorado e não têm formação e apoio suficientes para o executar. Além disso, as visitas aos consultórios de cuidados primários são notoriamente demasiado breves para abordar a multiplicidade de intervenções preventivas benéficas e recomendadas. Há uma necessidade urgente de incorporar paradigmas SDM na prática clínica rotineira de AV. Uma intervenção ideal para conseguir isso melhoraria a qualidade da decisão a baixo custo e seria aceitável para veteranos e médicos.

O principal desafio para a implementação do aconselhamento de rotina sobre PSA SDM é o fluxo de trabalho clínico. Uma solução pode ser recrutar membros da equipe de saúde não-clínicos para oferecer aconselhamento SDM. Os coaches de decisão podem fornecer apoio não diretivo para ajudar os pacientes a avaliar as opções, preparar-se para discussões com os provedores e implementar decisões. Os coaches de decisão melhoram o conhecimento e promovem o SDM. Num programa piloto, o grupo de investigadores treinou profissionais de saúde leigos como treinadores de decisão para aconselhar homens negros que considerassem o rastreio de PSA num ambiente de cuidados comunitários não VA. Há uma necessidade urgente de expandir esta abordagem a todos os homens que considerem o rastreio do PSA e adaptá-la ao cenário da AV. Os investigadores propõem o treinamento de colegas veteranos, que são conhecidos por promover comportamentos saudáveis ​​entre os veteranos, para serem treinadores de decisão para promover SDM entre os veteranos, considerando a triagem de PSA. Esta abordagem liderada por pares pode fornecer aconselhamento excelente a um custo aceitável e diminuir a carga médica.

O objetivo deste estudo é testar a eficácia de um programa de treinamento de decisão liderado por navegadores veteranos (PDC) para facilitar SDM para triagem de PSA em VA NY Harbor. Os investigadores irão randomizar os veteranos que buscam cuidados primários para receber 1) um padrão de auxílio à decisão de triagem de cuidados (DA) junto com PDC na triagem de PSA (intervenção), ou 2) o mesmo DA sem aconselhamento (controle). Os resultados de interesse são a qualidade da decisão, a utilização do PSA, a aceitabilidade e o custo do programa PDC com o objectivo de futura disseminação em todo o sistema. Além disso, uma vez que VA se dedica a promover a equidade na saúde por meio da telessaúde, os investigadores explorarão os efeitos da raça do paciente (negro versus não negro) e do formato de comunicação (presencial versus telessaúde).