Ensayo aleatorio de pares navegadores veteranos para promover la toma de decisiones compartida para la detección del PSA

El cáncer de próstata es la neoplasia maligna no cutánea más común entre los hombres en los Estados Unidos y representa un tercio de los nuevos diagnósticos de cáncer en VA. El cáncer de próstata se detecta comúnmente mediante el antígeno prostático específico (PSA), una prueba no específica cuyo uso en la detección del cáncer de próstata ha dado lugar a modestos beneficios de supervivencia a nivel de la población a costa de una sobredetección de enfermedades de bajo riesgo. Al reconocer esta compensación, los Servicios de Prevención Clínica de la USPSTF y la VHA recomiendan un enfoque de toma de decisiones compartida (SDM) para la detección del PSA. Independientemente de si finalmente eligen o no la prueba de detección del PSA, los pacientes deben discutir la mejor evidencia a favor y en contra con los médicos y recibir apoyo para tomar decisiones de alta calidad. A pesar del amplio apoyo a estas recomendaciones, la implementación del SDM es un desafío porque los proveedores de atención primaria lo consideran demasiado lento y no tienen suficiente capacitación ni apoyo para realizarlo. Además, las visitas al consultorio de atención primaria son notoriamente demasiado breves para abordar la multitud de intervenciones preventivas beneficiosas recomendadas. Existe una necesidad urgente de incorporar los paradigmas SDM en la práctica clínica habitual de VA. Una intervención ideal que logre esto mejoraría la calidad de las decisiones a bajo costo y sería aceptable para los veteranos y los médicos.

El principal desafío para implementar el asesoramiento de rutina sobre PSA SDM es el flujo de trabajo clínico. Una solución puede ser reclutar miembros del equipo de atención médica que no sean médicos para ofrecer asesoramiento sobre SDM. Los asesores de decisiones pueden brindar apoyo no directivo para ayudar a los pacientes a sopesar las opciones, prepararse para las discusiones con los proveedores e implementar decisiones. Los asesores de decisiones mejoran el conocimiento y promueven el SDM. En un programa piloto, el grupo de investigadores capacitó a trabajadores de la salud no profesionales como asesores de decisiones para asesorar a los hombres negros que estaban considerando la prueba de detección de PSA en un entorno de atención comunitaria fuera del VA. Existe una necesidad urgente de ampliar este enfoque a todos los hombres que estén considerando la detección del PSA y adaptarlo al entorno de VA. Los investigadores proponen capacitar a compañeros veteranos, que son bien conocidos por promover comportamientos saludables entre los veteranos, para que sean entrenadores de decisiones para promover el SDM entre los veteranos que estén considerando la prueba de detección de PSA. Este enfoque dirigido por pares puede proporcionar un asesoramiento excelente a un costo aceptable y una menor carga para el médico.

El objetivo de este estudio es probar la eficacia de un programa de entrenamiento de decisiones (PDC) dirigido por pares veteranos para facilitar SDM para la detección de PSA en VA NY Harbor. Los investigadores asignarán al azar a los veteranos que buscan atención primaria para recibir 1) una ayuda para la toma de decisiones de detección (DA) estándar de atención junto con PDC sobre la detección de PSA (intervención), o 2) el mismo DA sin asesoramiento (control). Los resultados de interés son la calidad de la decisión, la utilización del PSA, la aceptabilidad y el costo del programa PDC con el objetivo de una futura difusión en todo el sistema. Además, dado que VA se dedica a promover la equidad en salud a través de la telesalud, los investigadores explorarán los efectos de la raza del paciente (negro versus no negro) y el formato de comunicación (en persona versus telesalud).