Prova randomizzata di peer navigator veterani per promuovere un processo decisionale condiviso per lo screening del PSA

Il cancro alla prostata è il tumore maligno non cutaneo più comune tra gli uomini negli Stati Uniti, rappresentando un terzo delle nuove diagnosi di cancro in Virginia. Il cancro alla prostata viene comunemente rilevato utilizzando l’antigene prostatico specifico (PSA), un test non specifico il cui utilizzo nello screening del cancro alla prostata ha portato a modesti benefici in termini di sopravvivenza a livello di popolazione a scapito di un’eccessiva rilevazione di malattie a basso rischio. Riconoscendo questo compromesso, USPSTF e VHA Clinical Preventive Services raccomandano un approccio Decisione Condivisa (SDM) allo screening del PSA. Indipendentemente dal fatto che alla fine scelgano o meno lo screening del PSA, i pazienti dovrebbero discutere le migliori prove a favore e contro lo screening con i medici ed essere supportati nel prendere decisioni di alta qualità. Nonostante l’ampio sostegno a queste raccomandazioni, l’SDM è difficile da implementare perché gli operatori di assistenza primaria lo considerano troppo dispendioso in termini di tempo e non dispongono di formazione e supporto sufficienti per eseguirlo. Inoltre, le visite ambulatoriali di assistenza primaria sono notoriamente troppo brevi per affrontare la moltitudine di interventi preventivi utili e raccomandati. Esiste un’urgente necessità di incorporare i paradigmi SDM nella pratica clinica di routine della VA. Un intervento ideale per raggiungere questo obiettivo migliorerebbe la qualità delle decisioni a basso costo e sarebbe accettabile per veterani e medici.

La sfida principale nell’implementazione della consulenza PSA SDM di routine è il flusso di lavoro clinico. Una soluzione potrebbe essere quella di arruolare membri del team sanitario non medici per offrire consulenza SDM. I decision coach possono fornire supporto non direttivo per aiutare i pazienti a valutare le opzioni, prepararsi per le discussioni con i fornitori e implementare le decisioni. I decision coach migliorano la conoscenza e promuovono la SDM. In un programma pilota, il gruppo di ricercatori ha formato operatori sanitari laici come coach decisionali per consigliare gli uomini di colore che consideravano lo screening del PSA in un contesto di assistenza comunitaria non VA. C’è un urgente bisogno di espandere questo approccio a tutti gli uomini che considerano lo screening del PSA e adattarlo al contesto VA. I ricercatori propongono di formare colleghi veterani, noti per promuovere comportamenti salutari tra i veterani, affinché diventino allenatori decisionali per promuovere l'SDM tra i veterani che considerano lo screening del PSA. Questo approccio guidato da colleghi può fornire un’eccellente consulenza a costi accettabili e ridurre l’onere del medico.

L'obiettivo di questo studio è testare l'efficacia di un programma di coaching decisionale (PDC) guidato da veterani tra pari per facilitare l'SDM per lo screening del PSA al VA NY Harbor. Gli investigatori randomizzeranno i veterani che cercano cure primarie per ricevere 1) uno standard di aiuto decisionale per lo screening di cura (DA) insieme al PDC sullo screening del PSA (intervento), o 2) lo stesso DA senza consulenza (controllo). I risultati di interesse sono la qualità delle decisioni, l'utilizzo del PSA, l'accettabilità e il costo del programma PDC con l'obiettivo di una futura diffusione a livello di sistema. Inoltre, poiché VA si dedica alla promozione dell'equità sanitaria attraverso la telemedicina, i ricercatori esploreranno gli effetti della razza del paziente (nero contro non nero) e del formato di comunicazione (di persona contro telemedicina).