Randomisierte Studie mit erfahrenen Peer-Navigatoren zur Förderung einer gemeinsamen Entscheidungsfindung für das PSA-Screening

Prostatakrebs ist die häufigste nicht-kutane bösartige Erkrankung bei Männern in den Vereinigten Staaten und macht ein Drittel aller neuen Krebsdiagnosen in Virginia aus. Prostatakrebs wird üblicherweise mithilfe des prostataspezifischen Antigens (PSA) erkannt, einem unspezifischen Test, dessen Einsatz beim Prostatakrebs-Screening zu bescheidenen Überlebensvorteilen auf Bevölkerungsebene geführt hat, auf Kosten einer übermäßigen Erkennung von Krankheiten mit geringem Risiko. Angesichts dieses Kompromisses empfehlen USPSTF und VHA Clinical Preventive Services einen Shared Decision Making (SDM)-Ansatz für das PSA-Screening. Unabhängig davon, ob sie sich letztendlich für ein PSA-Screening entscheiden oder nicht, sollten Patienten die besten Beweise dafür und dagegen mit Ärzten besprechen und dabei unterstützt werden, qualitativ hochwertige Entscheidungen zu treffen. Trotz der breiten Unterstützung dieser Empfehlungen ist die Umsetzung von SDM eine Herausforderung, da die Erstversorger es für zu zeitaufwändig halten und über unzureichende Schulung und Unterstützung für die Durchführung verfügen. Darüber hinaus sind Besuche in der Hausarztpraxis bekanntermaßen zu kurz, um auf die Vielzahl empfohlener, nützlicher Präventivmaßnahmen einzugehen. Es besteht ein dringender Bedarf, SDM-Paradigmen in die routinemäßige klinische VA-Praxis zu integrieren. Eine ideale Intervention, die dies erreicht, würde die Entscheidungsqualität bei geringen Kosten verbessern und für Veteranen und Kliniker akzeptabel sein.

Die größte Herausforderung bei der Implementierung routinemäßiger PSA-SDM-Beratung ist der Arbeitsablauf in der Klinik. Eine Lösung könnte darin bestehen, nicht-klinische Mitglieder des Gesundheitsteams mit der SDM-Beratung zu beauftragen. Entscheidungscoaches können nicht-direktive Unterstützung bieten, um Patienten bei der Abwägung von Optionen, der Vorbereitung auf Anbietergespräche und der Umsetzung von Entscheidungen zu helfen. Entscheidungscoaches verbessern Wissen und fördern SDM. In einem Pilotprogramm bildete die Forschergruppe Laien-Gesundheitspersonal als Entscheidungscoaches aus, um schwarze Männer zu beraten, die ein PSA-Screening in einer gemeindenahen Pflegeumgebung außerhalb der VA in Erwägung ziehen. Es besteht ein dringender Bedarf, diesen Ansatz auf alle Männer auszuweiten, die ein PSA-Screening in Betracht ziehen, und ihn an die VA-Umgebung anzupassen. Die Ermittler schlagen vor, Veteranenkollegen auszubilden, von denen bekannt ist, dass sie gesundheitsförderndes Verhalten unter Veteranen fördern, als Entscheidungstrainer, um SDM bei Veteranen zu fördern, die ein PSA-Screening in Betracht ziehen. Dieser Peer-geführte Ansatz kann eine hervorragende Beratung zu akzeptablen Kosten und einer geringeren Belastung für den Arzt bieten.

Das Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit eines von Veteranen und Peer-Navigatoren geleiteten Entscheidungscoaching-Programms (PDC) zu testen, um SDM für das PSA-Screening am VA NY Harbor zu erleichtern. Die Ermittler werden Veteranen, die Grundversorgung suchen, randomisieren, um 1) eine Standard-Pflege-Screening-Entscheidungshilfe (DA) zusammen mit PDC zum PSA-Screening (Intervention) oder 2) denselben DA ohne Beratung (Kontrolle) zu erhalten. Die interessierenden Ergebnisse sind Entscheidungsqualität, PSA-Nutzung, Akzeptanz und Kosten des PDC-Programms mit dem Ziel einer zukünftigen systemweiten Verbreitung. Da sich VA außerdem der Förderung gesundheitlicher Chancengleichheit durch Telemedizin widmet, werden die Forscher die Auswirkungen der Patientenrasse (Schwarze versus Nicht-Schwarze) und des Kommunikationsformats (persönlich versus Telemedizin) untersuchen.