Randomiserat försök med veteran-peer-navigatörer för att främja delat beslutsfattande för PSA-screening

Prostatacancer är den vanligaste icke-kutan malignitet bland män i USA, och står för en tredjedel av nya cancerdiagnoser i VA. Prostatacancer upptäcks vanligen med prostataspecifikt antigen (PSA), ett icke-specifikt test vars användning i prostatacancerscreening har lett till blygsamma överlevnadsfördelar på populationsnivå till priset av överupptäckt av lågrisksjukdomar. USPSTF och VHA Clinical Preventive Services erkänner denna avvägning och rekommenderar ett gemensamt beslutsfattande (SDM) tillvägagångssätt för PSA-screening. Oavsett om de i slutändan väljer PSA-screening eller inte, bör patienter diskutera de bästa bevisen för och emot det med läkare och få stöd för att fatta beslut av hög kvalitet. Trots ett brett stöd för dessa rekommendationer är SDM utmanande att implementera eftersom primärvården ser det som för tidskrävande och har otillräcklig utbildning och stöd för att utföra det. Dessutom är besöken på primärvårdens kontor notoriskt för korta för att ta itu med de många rekommenderade, fördelaktiga förebyggande insatserna. Det finns ett akut behov av att införliva SDM-paradigm i rutinmässig VA klinisk praxis. En idealisk intervention för att åstadkomma detta skulle förbättra beslutskvaliteten till låg kostnad och vara acceptabel för veteraner och läkare.

Den primära utmaningen med att implementera rutinmässig PSA SDM-rådgivning är klinikens arbetsflöde. En lösning kan vara att anlita icke-kliniker vårdteammedlemmar för att erbjuda SDM-rådgivning. Beslutscoacher kan ge icke-direktiv stöd för att hjälpa patienter att väga alternativ, förbereda sig för leverantörsdiskussioner och implementera beslut. Beslutscoacher förbättrar kunskapen och främjar SDM. I ett pilotprogram utbildade utredargruppen lekmannavårdsarbetare som beslutscoacher för att ge råd åt svarta män som överväger PSA-screening i en icke-VA-miljö. Det finns ett akut behov av att utöka detta tillvägagångssätt till alla män som överväger PSA-screening och anpassa det till VA-inställningen. Utredarna föreslår att utbilda veterankamrater, som är välkända för att främja hälsosamt beteende bland veteraner, att vara beslutscoacher för att främja SDM bland veteraner som överväger PSA-screening. Detta peer-ledde tillvägagångssätt kan ge utmärkt rådgivning till acceptabel kostnad och minskad klinikbörda.

Syftet med denna studie är att testa effektiviteten av ett veteran-peer-navigator-ledd beslutscoaching-program (PDC) för att underlätta SDM för PSA-screening i VA NY Harbor. Utredarna kommer att randomisera veteraner som söker primärvård för att få 1) en standard för beslutsstöd för vårdscreening (DA) tillsammans med PDC på PSA-screening (intervention), eller 2) samma DA utan rådgivning (kontroll). Resultaten av intresse är beslutskvalitet, PSA-användning, acceptans och kostnad för PDC-programmet med målet för framtida systemomfattande spridning. Dessutom, eftersom VA är dedikerat till att främja jämlikhet i hälsa genom telehälsa, kommer utredarna att undersöka effekterna av patientras (svart mot icke-svart) och kommunikationsformat (personlig kontra telehälsa).