Рандомизированное исследование опытных коллег-навигаторов для содействия совместному принятию решений по скринингу ПСА

Рак простаты является наиболее распространенным некожным злокачественным новообразованием среди мужчин в Соединенных Штатах, на него приходится треть новых диагнозов рака в ВА. Рак простаты обычно выявляется с помощью простат-специфического антигена (ПСА), неспецифического теста, использование которого при скрининге рака простаты привело к скромным преимуществам выживаемости на популяционном уровне за счет чрезмерного выявления заболеваний низкого риска. Признавая этот компромисс, USPSTF и Служба клинической профилактики VHA рекомендуют подход совместного принятия решений (SDM) к скринингу ПСА. Независимо от того, выберут ли они в конечном итоге скрининг ПСА или нет, пациенты должны обсудить с врачами наилучшие доказательства за и против него и получить поддержку для принятия качественных решений. Несмотря на широкую поддержку этих рекомендаций, SDM сложно внедрить, поскольку поставщики первичной медико-санитарной помощи считают, что это отнимает слишком много времени и не имеют достаточного обучения и поддержки для его выполнения. Более того, общеизвестно, что посещения кабинета первичной медико-санитарной помощи слишком коротки, чтобы охватить множество рекомендуемых полезных профилактических мероприятий. Существует острая необходимость включения парадигм SDM в повседневную клиническую практику ВА. Идеальное вмешательство, достигающее этой цели, улучшит качество решений при низких затратах и ​​будет приемлемым для ветеранов и врачей.

Основной проблемой при проведении регулярного консультирования по ПСА и SDM является рабочий процесс в клинике. Одним из решений может быть привлечение медицинских работников, не являющихся врачами, для консультирования по SDM. Тренеры по принятию решений могут оказывать недирективную поддержку, помогая пациентам взвесить варианты, подготовиться к обсуждениям с поставщиком услуг и реализовать решения. Тренеры по принятию решений улучшают знания и продвигают SDM. В рамках пилотной программы группа исследователей обучала непрофессиональных медицинских работников в качестве тренеров по принятию решений для консультирования чернокожих мужчин, рассматривающих возможность скрининга ПСА в учреждениях общественного ухода за пределами ВА. Существует острая необходимость распространить этот подход на всех мужчин, рассматривающих возможность скрининга ПСА, и адаптировать его к условиям ВА. Исследователи предлагают обучить сверстников-ветеранов, которые, как известно, пропагандируют здоровое поведение среди ветеранов, стать тренерами по принятию решений по продвижению СДМ среди ветеранов, рассматривающих возможность прохождения скрининга ПСА. Такой подход под руководством коллег может обеспечить превосходное консультирование по приемлемой цене и снизить нагрузку на клинициста.

Целью этого исследования является проверка эффективности программы обучения принятию решений (PDC) под руководством ветеранов-штурманов для облегчения SDM для скрининга ПСА в гавани штата Вирджиния, штат Нью-Йорк. Исследователи рандомизируют ветеранов, обращающихся за первичной медицинской помощью, для получения 1) стандартной помощи при принятии решения о скрининге (DA) вместе с PDC по скринингу ПСА (вмешательство) или 2) того же DA без консультирования (контроль). Интересующими результатами являются качество решений, использование PSA, приемлемость и стоимость программы PDC с целью будущего общесистемного распространения. Кроме того, поскольку VA занимается продвижением справедливости в отношении здоровья посредством телездравоохранения, исследователи будут изучать влияние расовой принадлежности пациентов (чернокожие или нечерные) и формата общения (личное или телездравоохранение).