PICU患者における抜管不全の危険因子

機械換気 (MV) は、小児集中治療室 (PICU) 患者の 40% で一般的な生命維持手段です。 換気サポートのプロセスは、初期サポートを必要とする患者から始まり、自発呼吸を維持できるようになるまでの一連のケアに従います [1]。

MV は救命救急医療の基礎ですが、長期にわたる MV に関連するリスクと合併症には、人工呼吸器関連肺炎 (VAP)、圧外傷/容積外傷、心臓充満の低下、人工呼吸器関連の横隔膜機能不全、敗血症などが含まれます [6、8]。

これまでの研究では、臨床経過および挿管の主な原因の回復に応じて、できるだけ早期に患者を抜管することが推奨されています。 抜管のプロセスは、患者の生理学的状態が回復して自発呼吸を維持できるようになったときに気管内チューブを除去することで構成されます[3、4]。

MV からの離脱と抜管は、患者の回復にとって重要なステップです。ただし、これらの手順には重大なリスクが伴います。 抜管不全（EF）や緊急再挿管などの早期抜管の危険性と、長期にわたるMVの危険性のバランスを取ることは課題です。 [4,5] 現在、このプロセスを導くための、公開された証拠に基づくプロトコルやガイドラインが不足しています。したがって、重篤な病気の小児の抜管が成功するかどうかの予測因子は、必ずしも明確ではありません。 このため、一般に組織の規範に基づいた (PICU) プロバイダー間での実践に大きなばらつきが生じています [4、5、6]。 乳児や小児の離乳に対する最も一般的なアプローチは、人工呼吸器モードの変更を必要とせずに、換気設定を段階的に下げることです[12]。

MV 患者の最大 20% が EF を経験します [10]。 EF は、抜管後 48 時間未満の患者において MV を再開するために気管内チューブを再挿入する必要があることと定義されます。 罹患率と死亡率が高く、MVの期間が長引くため、PICUでの滞在期間が長くなり、気管切開の必要性、肺炎や肺損傷などの合併症のリスクが生じ、最終的には費用も増加します。死 [10, 11] 。

現在、いくつかの小児研究により、EF に関連する予測因子が示されています。 MVの持続期間が7日以上、PICU入院が1か月以上、年齢が1歳未満、栄養失調、呼吸器および慢性神経機能の低下、点滴による鎮静剤の使用が5日以上、強心薬の使用が10日以上[6,8]、抜管に対する不適切な評価準備状態、抜管後の上気道閉塞と喘鳴、残留筋力低下、肺水腫、弱い咳反射[9、10]、カフのない気管内チューブの使用、代謝および電解質の不均衡の存在、および抜管前の人工呼吸器の高設定[11]。

非侵襲的陽圧換気や高流量鼻カニューレなどの治療的呼吸サポートは、抜管後の呼吸不全を経験している患者の大多数で再挿管の必要性を減らすのに役立つと考えられます。 しかし、神経疾患患者はNIV使用にもかかわらず再挿管のリスクが高いようである[6、13]。

以前の研究は、EF の発生率と潜在的な危険因子を調査するために、いくつかのエジプトの PICU で実施されました [1、2、3]。 Mahmoud は、研究に参加した人工呼吸器患者の約 3 分の 1 が EF を経験したことを実証しました [2]。 別の研究では、過剰な気管分泌物に加えて、長時間の鎮静と MV の高設定の必要性が、EF の強力な予測因子の 1 つであることが示されました [3]。 さらに、私たちの PICU での以前の研究では、死亡率が最大 40% まで高いことが示されています [16]。 したがって、私たちの部隊でEFの原因を調査することは、死亡率の減少に役立つ可能性があります。 さらに、段階的かつ正確な離乳のローカルプロトコルを確立することで、私たちのユニットにおけるEFのリスクを減らすことができます。