Ekstubaatiohäiriön riskitekijät PICU-potilailla

Mekaaninen ventilaatio (MV) on yleinen elämää ylläpitävä menetelmä 40 %:lla lasten tehohoitoyksikön (PICU) potilaista. Hengitystukiprosessi seuraa jatkuvaa hoitoa, joka alkaa siitä, että potilas tarvitsee alustavaa tukea ja päättyy kykyyn ylläpitää spontaania hengitystä [1].

Vaikka MV on tehohoidon kulmakivi, pitkittyneeseen MV:hen liittyviin riskeihin ja komplikaatioihin kuuluvat ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume (VAP), barotrauma/volutrauma, sydämen täytön väheneminen, ventilaattoriin liittyvä pallean toimintahäiriö ja sepsis [6, 8].

Aiemmat tutkimukset suosittelevat potilaan ekstubaatiota mahdollisimman varhaisessa kliinisen kulun ja intubaation tärkeimpien syiden poistamisessa. Ekstubaatioprosessi koostuu endotrakeaaliputken poistamisesta, kun potilaan fysiologinen tila palautuu, jolloin potilas voi ylläpitää spontaania hengitystä [3,4].

Vieroittaminen MV:stä ja ekstubaatio ovat tärkeitä vaiheita potilaiden toipumisessa; näihin vaiheisiin liittyy kuitenkin merkittäviä riskejä. Ennenaikaisen ekstubaation vaarojen, kuten ekstubaatiohäiriön (EF) ja syntyvän uudelleenintuboinnin tasapainottaminen pitkittyneen MV:n vaarojen kanssa on haaste. [4,5] Tällä hetkellä on niukasti julkaistuja todisteisiin perustuvia protokollia tai ohjeita ohjaamaan tätä prosessia; siksi kriittisesti sairaiden lasten onnistuneen ekstuboinnin ennustajat eivät aina ole selvät. Tämä on johtanut suuriin eroihin (PICU) tarjoajien välillä, mikä perustuu tyypillisesti institutionaalisiin normeihin [4,5, 6]. Yleisin tapa imeväisten ja lasten vieroittamiseen on ventilaatioasetusten asteittainen vähentäminen ilman hengityslaitteen tilan vaihtamista [12].

Jopa 20 % MV-potilaista kokee EF:n [10]. EF määritellään tarpeeksi asettaa endotrakeaalinen putki uudelleen MV:n jatkamiseksi potilailla, joita on ekstuboitu alle 48 tuntia. Sillä on korkea sairastuvuus ja kuolleisuus, se pidentää MV:n kestoa ja aiheuttaa siten pidemmän oleskelun PICU:ssa ja komplikaatioiden riskin, kuten trakeostomiatarve, keuhkokuumeen ja keuhkovaurioiden ilmaantuvuus ja lopuksi myös kustannukset nousevat. kuolema [10, 11] .

Tällä hetkellä useat pediatriset tutkimukset ovat osoittaneet EF:ään liittyvät ennustavat tekijät; MV:n pidempi kesto ≥7 päivää ja PICU-hoito ≥ yksi kuukausi, alle vuoden ikä, aliravitsemus, hengitysteiden ja krooninen neurologinen heikkeneminen, rauhoittavien lääkkeiden käyttö infuusiona ≥ 5 päivää ja inotrooppien käyttö ≥ 10 päivää[6,8], virheellinen ekstuboinnin arviointi valmius, ekstuboinnin jälkeinen ylempien hengitysteiden tukos ja stridor, jäännöslihasten heikkous, keuhkopöhö, heikko yskärefleksi[9, 10], mansettittoman endotrakeaaliputken käyttö, mahdolliset aineenvaihdunta- ja elektrolyyttiepätasapainohäiriöt ja korkeat hengityslaitteen asetukset ennen ekstubaatiota [11].

Terapeuttinen hengitystuki, mukaan lukien ei-invasiivinen ylipaineventilaatio ja korkeavirtaus nenäkanyyli, näyttää auttavan vähentämään reintuboinnin tarvetta suurimmalla osalla potilaista, joilla on ekstubaation jälkeinen hengitysvajaus. Neurologisilla potilailla näyttää kuitenkin olevan suurempi riski saada uudelleen intubaatio NIV-käytöstä huolimatta [6,13].

Aiempia tutkimuksia tehtiin joissakin egyptiläisissä PICU:issa EF:n esiintyvyyden ja mahdollisten riskitekijöiden selvittämiseksi [1,2,3]. Mahmoud osoitti, että noin kolmasosa mekaanisesti ventiloiduista potilaista koki EF:n [2]. Toinen tutkimus osoitti, että tarve pidempiin sedaatiojaksoihin ja korkeaan MV-asetukseen liiallisen henkitorven erityksen lisäksi olivat vahvoja EF:n ennustajia [3]. Lisäksi aiemmat tutkimukset PICU:ssamme osoittivat, että kuolleisuus oli korkea jopa 40 % [16]. Siksi EF:n syiden tutkiminen yksikössämme saattaa auttaa vähentämään kuolleisuutta. Lisäksi paikallisen asteittaisen ja oikean vieroituksen protokollan vahvistaminen voi vähentää EF-riskiä yksikössämme.