Factores de riesgo de fracaso de la extubación en pacientes de la UCIP

La ventilación mecánica (VM) es una modalidad de soporte vital común en el 40% de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). El proceso de soporte ventilatorio sigue una atención continua, que comienza cuando el paciente requiere soporte inicial y finaliza con la capacidad de mantener la respiración espontánea [1].

Aunque la VM es una piedra angular en la medicina de cuidados intensivos, los riesgos y complicaciones asociados con la VM prolongada incluyen neumonía asociada al ventilador (VAP), barotrauma/volutrauma, disminución del llenado cardíaco, disfunción diafragmática asociada al ventilador y sepsis [6, 8].

Estudios previos recomiendan extubar al paciente lo más precozmente posible según la evolución clínica y la reversión de las principales causas de intubación. El proceso de extubación consiste en la retirada del tubo endotraqueal cuando el estado fisiológico del paciente se recupera permitiéndole mantener la respiración espontánea [3,4].

El destete de la VM y la extubación son pasos vitales en la recuperación de los pacientes; sin embargo, estos pasos están asociados con riesgos importantes. Equilibrar los peligros de la extubación prematura, como el fracaso de la extubación (EF) y la reintubación emergente, con los de la VM prolongada es un desafío. [4,5] Actualmente hay escasez de protocolos o directrices publicados basados ​​en evidencia para guiar este proceso; por lo tanto, los factores predictivos de una extubación exitosa en niños críticamente enfermos no siempre son claros. Esto ha dado lugar a una amplia variación en la práctica entre los proveedores (UCIP) que normalmente se basa en normas institucionales [4, 5, 6]. El enfoque más común para destetar a bebés y niños es la reducción gradual de los ajustes ventilatorios que no requieren cambiar el modo del ventilador [12].

Hasta el 20% de los pacientes con VM experimentan FE [10]. La FE se define como la necesidad de reinsertar el tubo endotraqueal para reanudar la VM en pacientes extubados por menos de 48 horas. Tiene altas tasas de morbimortalidad, prolonga la duración de la VM y por tanto provoca una estancia más prolongada en la UCIP y riesgo de complicaciones como la necesidad de traqueotomía, la incidencia de neumonía y daño pulmonar, y finalmente, los costos también aumentan y muerte [10, 11] .

En la actualidad, varios estudios pediátricos han demostrado los factores predictivos asociados a la FE; mayor duración de VM ≥7 días e ingreso en UCIP ≥ un mes , edad menor de un año , desnutrición, deterioro neurológico respiratorio y crónico , uso de sedantes por infusión ≥ 5 días e inotrópicos ≥ 10 días[6,8] , evaluación inadecuada para extubación preparación, obstrucción de las vías respiratorias superiores y estridor después de la extubación, debilidad muscular residual, edema pulmonar, reflejo de la tos débil [9, 10], uso de tubo endotraqueal sin manguito, presencia de desequilibrios metabólicos y electrolíticos y configuración alta del ventilador antes de la extubación [11].

La asistencia respiratoria terapéutica, incluida la ventilación con presión positiva no invasiva y la cánula nasal de alto flujo, parece ayudar a reducir la necesidad de reintubación en la mayoría de los pacientes que experimentan insuficiencia respiratoria posterior a la extubación. sin embargo, los pacientes neurológicos parecen tener un mayor riesgo de reintubación a pesar del uso de VNI [6,13].

Se llevaron a cabo investigaciones previas en algunas UCIP egipcias para investigar la incidencia y los posibles factores de riesgo de la FE [1,2,3]. Mahmoud demostró que aproximadamente un tercio de los pacientes con ventilación mecánica en el estudio experimentaron FE [2]. Otro estudio demostró que la necesidad de períodos más prolongados de sedación y un ajuste alto de la VM, además del exceso de secreciones traqueales, se encontraban entre los fuertes predictores de FE [3]. Además, investigaciones previas en nuestra UCIP indicaron que la mortalidad era elevada hasta el 40% [16]. Por tanto, investigar las causas de la FE en nuestra unidad podría ayudar a reducir la mortalidad. Además, establecer un protocolo local de destete gradual y correcto puede disminuir el riesgo de FE en nuestra unidad.