Risikofaktoren für ein Extubationsversagen bei Intensivpatienten

Mechanische Beatmung (MV) ist eine häufige lebenserhaltende Modalität bei 40 % der Patienten auf der pädiatrischen Intensivstation (PICU). Der Prozess der Beatmungsunterstützung folgt einem Kontinuum der Pflege, beginnend damit, dass der Patient anfängliche Unterstützung benötigt, und endet mit der Fähigkeit, die Spontanatmung aufrechtzuerhalten [1].

Obwohl Beatmung ein Eckpfeiler der Intensivmedizin ist, gehören zu den Risiken und Komplikationen im Zusammenhang mit verlängerter Beatmung beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP), Barotrauma/Volutrauma, verminderte Herzfüllung, beatmungsbedingte Zwerchfelldysfunktion und Sepsis [6, 8].

Frühere Studien empfehlen, den Patienten entsprechend dem klinischen Verlauf und der Beseitigung der Hauptursachen für die Intubation so früh wie möglich zu extubieren. Der Prozess der Extubation besteht aus der Entfernung des Endotrachealtubus, wenn sich der physiologische Zustand des Patienten erholt hat, sodass der Patient seine Spontanatmung aufrechterhalten kann [3,4].

Die Entwöhnung von der Beatmung und die Extubation sind wichtige Schritte für die Genesung des Patienten. Allerdings sind diese Schritte mit erheblichen Risiken verbunden. Es ist eine Herausforderung, die Gefahren einer vorzeitigen Extubation wie Extubationsversagen (Extubation Failure, EF) und eine Notfall-Reintubation mit denen einer längeren Beatmung in Einklang zu bringen. [4,5] Derzeit gibt es nur wenige veröffentlichte evidenzbasierte Protokolle oder Leitlinien, die diesen Prozess leiten; Daher sind die Prädiktoren für eine erfolgreiche Extubation bei kritisch kranken Kindern nicht immer eindeutig. Dies hat zu großen Unterschieden in der Praxis zwischen (PICU-)Anbietern geführt, die typischerweise auf institutionellen Normen basieren [4,5, 6]. Der häufigste Ansatz zur Entwöhnung von Säuglingen und Kindern ist die schrittweise Reduzierung der Beatmungseinstellungen, ohne dass eine Änderung des Beatmungsmodus erforderlich ist [12].

Bis zu 20 % der MV-Patienten leiden an EF [10]. EF ist definiert als die Notwendigkeit, den Endotrachealtubus wieder einzuführen, um die Beatmung bei Patienten wieder aufzunehmen, die weniger als 48 Stunden extubiert wurden. Es weist hohe Morbiditäts- und Mortalitätsraten auf, verlängert die Dauer der Beatmung und führt somit zu einem längeren Aufenthalt auf der Intensivstation und dem Risiko von Komplikationen wie der Notwendigkeit einer Tracheotomie, dem Auftreten von Lungenentzündung und Lungenschäden, und schließlich steigen auch die Kosten Tod [10, 11] .

Derzeit haben mehrere pädiatrische Studien die mit EF verbundenen prädiktiven Faktoren gezeigt; längere Beatmungsdauer ≥ 7 Tage und Aufnahme auf die Intensivstation ≥ einen Monat, Alter unter einem Jahr, Mangelernährung, respiratorische und chronische neurologische Verschlechterung, Verwendung von Sedativa durch Infusion ≥ 5 Tage und Inotropika ≥ 10 Tage[6,8], falsche Beurteilung der Extubation Bereitschaft, Obstruktion der oberen Atemwege und Stridor nach der Extubation, verbleibende Muskelschwäche, Lungenödem, schwacher Hustenreflex[9, 10], Verwendung eines Endotrachealtubus ohne Manschette, Vorhandensein von Stoffwechsel- und Elektrolytstörungen und hohe Beatmungseinstellungen vor der Extubation [11].

Therapeutische Atemunterstützung, einschließlich nichtinvasiver Überdruckbeatmung und High-Flow-Nasenkanüle, scheint dazu beizutragen, die Notwendigkeit einer Reintubation bei der Mehrzahl der Patienten mit Atemversagen nach der Extubation zu verringern. Allerdings scheint bei neurologischen Patienten trotz NIV-Einsatz ein höheres Risiko einer Reintubation zu bestehen [6,13].

Frühere Untersuchungen wurden auf einigen ägyptischen Intensivstationen durchgeführt, um die Inzidenz und potenziellen Risikofaktoren von EF zu untersuchen [1,2,3]. Mahmoud zeigte, dass etwa ein Drittel der beatmeten Patienten in der Studie an EF litten [2]. Eine andere Studie zeigte, dass die Notwendigkeit längerer Sedierungsperioden und einer hohen Beatmungseinstellung neben übermäßiger Trachealsekretion zu den starken Prädiktoren für EF zählte [3]. Darüber hinaus ergaben frühere Untersuchungen auf unserer Intensivstation, dass die Mortalität bis zu 40 % hoch war [16]. Daher könnte die Untersuchung der Ursachen von EF in unserer Abteilung dazu beitragen, die Sterblichkeit zu senken. Darüber hinaus kann die Einführung eines lokalen Protokolls zur schrittweisen und korrekten Entwöhnung das Risiko einer EF in unserer Abteilung verringern.