PICU 환자의 발관 실패의 위험 요인

기계적 환기(MV)는 소아 집중 치료실(PICU) 환자의 40%에서 일반적인 생명 유지 방식입니다. 환기 지원 과정은 초기 지원이 필요한 환자부터 시작하여 자발 호흡을 유지할 수 있는 능력까지 끝나는 연속적인 치료를 따릅니다[1].

MV는 중환자의학의 초석이지만, 장기간의 MV와 관련된 위험 및 합병증에는 인공호흡기 관련 폐렴(VAP), 압력상해/볼루트라우마, 심장 충만 감소, 인공호흡기 관련 횡경막 기능 장애 및 패혈증이 포함됩니다[6, 8].

이전 연구에서는 임상 경과 및 삽관의 주요 원인을 역전시키는 방법에 따라 가능한 한 빨리 환자의 발관을 ​​권장했습니다. 발관 과정은 환자의 생리학적 상태가 회복되어 환자가 자발적인 호흡을 유지할 수 있을 때 기관내관을 제거하는 것으로 구성됩니다[3,4].

MV로부터의 이탈과 발관은 환자의 회복에 있어서 중요한 단계입니다. 그러나 이러한 단계는 심각한 위험과 관련이 있습니다. 발관 실패(EF) 및 긴급 재삽관과 같은 조기 발관의 위험과 장기간의 MV의 위험 사이에서 균형을 맞추는 것은 어려운 일입니다. [4,5] 현재 이 프로세스를 안내하는 증거 기반 프로토콜이나 지침이 발표된 경우가 부족합니다. 따라서 중병 아동의 성공적인 발관에 대한 예측 변수가 항상 명확한 것은 아닙니다. 이로 인해 일반적으로 제도적 규범을 기반으로 하는 (PICU) 제공자 사이에서 실제로 다양한 변화가 발생했습니다[4,5,6]. 영유아 이유식에 대한 가장 일반적인 접근 방식은 인공호흡기 모드를 변경할 필요 없이 인공호흡 설정을 점진적으로 줄이는 것입니다[12].

MV 환자의 최대 20%가 EF를 경험합니다[10]. EF는 발관된 지 48시간 미만인 환자에서 MV를 재개하기 위해 기관내관을 다시 삽입해야 하는 것으로 정의됩니다. 이환율과 사망률이 높고 MV의 지속 기간이 길어져 PICU 입원 기간이 길어지고 기관 절개술의 필요성, 폐렴 및 폐 손상 발생 등 합병증의 위험이 높아지며 결국 비용도 증가합니다. 죽음 [10, 11] .

현재 여러 소아과 연구에서 EF와 관련된 예측 요인이 밝혀졌습니다. MV 기간이 7일 이상, PICU 입원 1개월 이상, 연령 1세 미만, 영양실조, 호흡기 및 만성 신경학적 악화, 주입 진정제 사용 5일 이상, 수축촉진제 10일 이상[6,8], 발관에 대한 부적절한 평가 준비 상태, 발관 후 상부 기도 폐쇄 및 천명음, 잔존 근육 약화, 폐부종, 약한 기침 반사[9, 10], 막히지 않은 기관내관 사용, 대사 및 전해질 불균형 존재 및 발관 전 높은 인공호흡기 설정[11].

비침습적 양압 환기 및 고유량 비강 캐뉼라를 포함한 치료적 호흡 지원은 발관 후 호흡 부전을 경험하는 대부분의 환자에서 재삽관의 필요성을 줄이는 데 도움이 되는 것으로 보입니다. 그러나 신경학적 환자는 NIV 사용에도 불구하고 재삽관 위험이 더 높은 것으로 보입니다[6,13].

이전 연구는 일부 이집트 PICU에서 EF의 발생률과 잠재적 위험 요인을 조사하기 위해 수행되었습니다 [1,2,3]. Mahmoud는 연구에서 기계 환기 환자의 약 3분의 1이 EF를 경험했음을 입증했습니다[2]. 또 다른 연구에서는 과다한 기관 분비물 외에 장기간의 진정이 필요하고 MV에 대한 높은 설정이 EF에 대한 강력한 예측 변수 중 하나라는 것을 보여주었습니다[3]. 더욱이 PICU의 이전 연구에 따르면 사망률이 최대 40%까지 높았습니다[16]. 따라서 우리 부서에서 EF의 원인을 조사하면 사망률을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한, 점진적이고 올바른 이유식에 대한 지역 프로토콜을 확립하면 우리 부서에서 EF의 위험을 줄일 수 있습니다.