Risikofaktorer for ekstubationsfejl hos PICU-patienter

Mekanisk ventilation (MV) er en almindelig livsstøttemodalitet hos 40 % af patienter med pædiatrisk intensivafdeling (PICU). Processen med ventilatorisk støtte følger et kontinuum af pleje, begyndende med, at patienten har behov for initial støtte og slutter med evnen til at opretholde spontan vejrtrækning [1].

Selvom MV er en hjørnesten i intensivmedicin, omfatter risici og komplikationer forbundet med langvarig MV ventilatorassocieret lungebetændelse (VAP), barotrauma/volutrauma, nedsat hjertefyldning, respiratorassocieret diafragmatisk dysfunktion og sepsis [6, 8].

Tidligere undersøgelser anbefaler at extubere patienten så tidligt som muligt i henhold til det kliniske forløb og vending af de førende årsager til intubation. Ekstubationsprocessen består af fjernelse af endotracheal-røret, når patientens fysiologiske status kommer sig, hvilket tillader patienten at opretholde spontan vejrtrækning [3,4].

Fravænning fra MV og ekstubation er vitale trin i patienternes helbredelse; disse trin er dog forbundet med betydelige risici. Det er en udfordring at balancere farerne ved for tidlig ekstubering såsom ekstubationsfejl (EF) og emergent reintubation med farerne ved langvarig MV. [4,5] Der er i øjeblikket en mangel på publicerede evidensbaserede protokoller eller retningslinjer til at guide denne proces; derfor er forudsigelser for vellykket ekstubering hos kritisk syge børn ikke altid entydige. Dette har resulteret i stor variation i praksis blandt (PICU) udbydere, der typisk er baseret på institutionelle normer [4, 5, 6]. Den mest almindelige tilgang til fravænning af spædbørn og børn er gradvis reduktion af ventilationsindstillinger, der ikke kræver ændring af ventilatortilstand [12].

Op til 20% af MV-patienter oplever EF [10]. EF er defineret som behovet for at genindsætte endotrachealrøret for at genoptage MV hos patienter, der er ekstuberet i mindre end 48 timer. Det har høje sygeligheds- og dødelighedsrater, forlænger varigheden af ​​MV og forårsager dermed et længere ophold i PICU og risiko for komplikationer såsom behovet for trakeostomi, forekomsten af ​​lungebetændelse og lungeskader, og endelig stiger omkostningerne også og død [10, 11] .

På nuværende tidspunkt har adskillige pædiatriske undersøgelser vist de prædiktive faktorer forbundet med EF; længere varighed af MV ≥7 dage og PICU-indlæggelse ≥ en måned, alder under et år, underernæring, respiratorisk og kronisk neurologisk forringelse, brug af beroligende midler ved infusion ≥ 5 dage og inotrope ≥ 10 dage[6,8], ukorrekt evaluering for extubering parathed, post-ekstubation, øvre luftvejsobstruktion og stridor, resterende muskelsvaghed, lungeødem, svag hosterefleks[9, 10], brug af endotrachealtube uden manchet, tilstedeværelse af enhver metabolisk og elektrolyt-ubalance og høje ventilatorindstillinger før ekstubation [11].

Terapeutisk respiratorisk støtte, herunder ikke-invasiv positivt trykventilation og high-flow næsekanyle, ser ud til at hjælpe med at reducere behovet for reintubation hos de fleste patienter, der oplever respirationssvigt efter ekstubation. dog synes neurologiske patienter at have højere risiko for reintubation på trods af NIV-brug [6,13].

Tidligere undersøgelser blev udført i nogle egyptiske PICU'er for at undersøge forekomsten og potentielle risikofaktorer for EF [1,2,3]. Mahmoud viste, at omkring en tredjedel af de mekanisk ventilerede patienter i undersøgelsen oplevede EF [2]. En anden undersøgelse viste, at behovet for længere perioder med sedation og høj indstilling på MV ud over overskydende trakeale sekretioner var blandt stærke forudsigere for EF [3]. Desuden indikerede tidligere forskning i vores PICU, at dødeligheden var høj op til 40% [16]. Derfor kan en undersøgelse af årsagerne til EF i vores enhed hjælpe med at reducere dødeligheden. Desuden kan etablering af lokal protokol for gradvis og korrekt fravænning mindske risikoen for EF i vores enhed.