Az extubációs sikertelenség kockázati tényezői PICU betegeknél

A gépi lélegeztetés (MV) általános életfenntartó módszer a gyermek intenzív osztályon (PICU) elhelyezett betegek 40%-ánál. A lélegeztetési támogatás folyamata az ellátás folyamatosságát követi, kezdve azzal, hogy a páciens kezdeti támogatást igényel, és a spontán légzés fenntartásának képességével végződik [1].

Bár az MV a kritikus ellátás gyógyászatának sarokköve, az elhúzódó MV-vel kapcsolatos kockázatok és szövődmények közé tartozik a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás (VAP), barotrauma/volutrauma, csökkent szívtelődés, lélegeztetőgéppel összefüggő rekeszizom diszfunkció és szepszis [6, 8].

Korábbi tanulmányok azt javasolják, hogy a pácienst a klinikai lefolyásnak megfelelően a lehető legkorábban extubálják, és megfordítsák az intubáció fő okait. Az extubálás folyamata az endotracheális tubus eltávolításából áll, amikor a páciens fiziológiás állapota helyreáll, lehetővé téve a beteg spontán légzését [3,4].

Az MV-ről való leszoktatás és az extubáció létfontosságú lépések a betegek felépülésében; ezek a lépések azonban jelentős kockázatokkal járnak. Kihívást jelent az idő előtti extubáció, például az extubációs sikertelenség (EF) és a kialakuló reintubáció és az elhúzódó MV kockázatainak egyensúlyba hozása. [4,5] Jelenleg kevés publikált, bizonyítékokon alapuló protokoll vagy iránymutatás létezik ennek a folyamatnak az irányítására; ezért a kritikus állapotú gyermekek sikeres extubációjának előrejelzői nem mindig egyértelműek. Ez a gyakorlatban nagy eltéréseket eredményezett a (PICU) szolgáltatók között, ami jellemzően intézményi normákon alapul [4,5, 6]. A csecsemők és gyermekek elválasztásának leggyakoribb módja a lélegeztetési beállítások fokozatos csökkentése, amely nem igényli a lélegeztetőgép üzemmódjának megváltoztatását [12].

Az MV-s betegek akár 20%-a tapasztal EF-t [10]. Az EF meghatározása szerint az endotracheális tubus újbóli behelyezése az MV újraindítása érdekében olyan betegeknél, akiket 48 óránál rövidebb ideig extubáltak. Magas a morbiditási és mortalitási aránya, meghosszabbítja az MV időtartamát, így hosszabb ideig tartózkodik a PICU-ban, és olyan szövődmények kockázatát okozza, mint a tracheostomia szükségessége, a tüdőgyulladás és a tüdőkárosodás előfordulása, és végül a költségek növekedése. halál [10, 11] .

Jelenleg számos gyermekgyógyászati ​​tanulmány kimutatta az EF-hez kapcsolódó prediktív tényezőket; az MV hosszabb időtartama ≥7 nap és a PICU-bevétel ≥ egy hónap, életkor egy év alatt, alultápláltság, légúti és krónikus neurológiai állapotromlás, nyugtatók alkalmazása infúzióval ≥ 5 nap és inotróp ≥ 10 nap[6,8], az extubáció nem megfelelő értékelése készenlét, extubáció utáni felső légúti elzáródás és stridor, reziduális izomgyengeség, tüdőödéma, gyenge köhögési reflex[9, 10], mandzsetta nélküli endotracheális cső használata, bármilyen anyagcsere- és elektrolit-egyensúlyzavar jelenléte és magas lélegeztetőgép-beállítások az extubálás előtt [11].

A terápiás légzéstámogatás, beleértve a nem invazív pozitív nyomású lélegeztetést és a nagy áramlású orrkanült, úgy tűnik, segít csökkenteni a reintubáció szükségességét az extubáció utáni légzési elégtelenségben szenvedő betegek többségénél. azonban úgy tűnik, hogy a neurológiai betegeknél nagyobb a reintubáció kockázata az NIV alkalmazása ellenére [6,13].

Korábbi kutatásokat végeztek néhány egyiptomi PICU-ban az EF előfordulásának és lehetséges kockázati tényezőinek vizsgálatára [1,2,3]. Mahmoud kimutatta, hogy a mechanikusan lélegeztetett betegek körülbelül egyharmada tapasztalt EF-t [2]. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a túlzott légcsőváladék mellett a hosszabb szedáció és a magas MV-beállítás szükségessége az EF erős előrejelzői közé tartozik [3]. Ezenkívül a PICU-nkban végzett korábbi kutatások azt mutatták, hogy a mortalitás 40%-ig magas volt [16]. Ezért az EF okainak vizsgálata egységünkben segíthet a mortalitás csökkentésében. Ezenkívül a fokozatos és helyes elválasztás helyi protokolljának kialakítása csökkentheti az EF kockázatát egységünkben.