Факторы риска неудачной экстубации у пациентов отделения интенсивной терапии

Механическая вентиляция легких (ИВЛ) является распространенным методом жизнеобеспечения у 40% пациентов педиатрических отделений интенсивной терапии (ОИТН). Процесс искусственной вентиляции легких представляет собой непрерывный процесс ухода, начиная с того, что пациенту требуется первоначальная поддержка, и заканчивая способностью поддерживать самостоятельное дыхание [1].

Хотя МВ является краеугольным камнем в медицине интенсивной терапии, риски и осложнения, связанные с длительной МВ, включают вентилятор-ассоциированную пневмонию (ВАП), баротравму/волютутравму, снижение наполнения сердца, вентилятор-ассоциированную диафрагмальную дисфункцию и сепсис [6, 8].

Предыдущие исследования рекомендуют экстубировать пациента как можно раньше в зависимости от клинического течения и устранения основных причин интубации. Процесс экстубации заключается в удалении эндотрахеальной трубки при восстановлении физиологического статуса пациента, позволяющем пациенту сохранять самостоятельное дыхание [3,4].

Отлучение от МК и экстубация являются жизненно важными этапами выздоровления пациентов; однако эти шаги связаны со значительными рисками. Сбалансировать риски преждевременной экстубации, такие как неудача экстубации (EF) и неотложная реинтубация, с рисками продления МК является непростой задачей. [4,5] В настоящее время существует недостаточно опубликованных протоколов или руководств, основанных на фактических данных, которые бы направляли этот процесс; поэтому предикторы успешной экстубации у детей в критическом состоянии не всегда однозначны. Это привело к большим различиям в практике среди поставщиков услуг (PICU), которая обычно основана на институциональных нормах [4,5, 6]. Наиболее распространенным подходом к отлучению младенцев и детей от груди является постепенное снижение настроек искусственной вентиляции легких, не требующее изменения режима искусственной вентиляции легких [12].

До 20% пациентов с МВ испытывают ФВ [10]. ФВ определяется как необходимость повторного введения эндотрахеальной трубки для возобновления МК у пациентов, экстубированных менее чем на 48 часов. Он имеет высокие показатели заболеваемости и смертности, продлевает продолжительность МК и, таким образом, вызывает более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии и риск осложнений, таких как необходимость трахеостомии, заболеваемость пневмонией и повреждением легких, и, наконец, также увеличиваются затраты и смерть [10, 11] .

В настоящее время несколько педиатрических исследований показали прогностические факторы, связанные с ФВ; более длительная продолжительность МК ≥7 дней и госпитализация в отделение интенсивной терапии ≥ одного месяца, возраст до одного года, недостаточность питания, респираторные и хронические неврологические нарушения, использование инфузионных седативных средств ≥ 5 дней и инотропных препаратов ≥ 10 дней [6,8], неправильная оценка необходимости экстубации готовность, постэкстубационная обструкция верхних дыхательных путей и стридор, остаточная мышечная слабость, отек легких, слабый кашлевой рефлекс [9, 10], использование эндотрахеальной трубки без манжеты, наличие каких-либо метаболических и электролитных дисбалансов и высоких настроек вентиляции перед экстубацией [11].

Терапевтическая респираторная поддержка, включая неинвазивную вентиляцию с положительным давлением и назальную канюлю с высоким потоком, по-видимому, помогает снизить потребность в реинтубации у большинства пациентов, испытывающих постэкстубационную дыхательную недостаточность. однако неврологические пациенты, по-видимому, подвергаются более высокому риску повторной интубации, несмотря на использование НИВЛ [6,13].

Предыдущие исследования проводились в некоторых отделениях интенсивной терапии Египта для изучения заболеваемости и потенциальных факторов риска ФВ [1,2,3]. Махмуд продемонстрировал, что около трети пациентов на искусственной вентиляции легких в исследовании имели ФВ [2]. Другое исследование показало, что необходимость в более длительных периодах седации и высоких настройках МВ в дополнение к избыточному секрету трахеи были одними из сильных предсказателей ФВ [3]. Более того, предыдущие исследования в нашем отделении интенсивной терапии показали, что смертность была высокой — до 40% [16]. Таким образом, исследование причин ФВ в нашем отделении может помочь снизить смертность. Более того, установление местного протокола постепенного и правильного отлучения от груди может снизить риск ФВ в нашем отделении.