画像ガイド下経胸壁肺生検後の臨床的に重大な気胸の検出と予測

コンピューター断層撮影 (CT) または超音波誘導による画像誘導経胸腔肺生検 (TTLB) は、さまざまな肺疾患の重要な診断手段です。 TTLB の最も一般的で臨床的に重要な合併症の 1 つは医原性気胸です。 TTLB 後の医原性気胸の推定発生率は 12 ～ 45% であり、これらの患者の 2 ～ 15% が胸腔ドレーンの挿入を必要としました。

TTLB後の医原性気胸の大部分は処置直後に発生しますが、生検の数時間後に発生した遅発性気胸は合併症として認識されています。 遅発性気胸の発生率は 0.4 ～ 8.6% であり、ほとんどの場合は生検後 4 時間以内に検出できます。 これらの遅発性気胸のうち、最大 60% が臨床的に重大で胸腔ドレーンの挿入が必要でした。

遅発性気胸の検出におけるCXRの最適なタイミングを医師に知らせる質の高い証拠は存在しない。 この CXR の理想的なタイミングは、最も遅れた臨床的に重大な気胸を捕捉しながら、気胸による悪化を迅速に検出できる程度に遅い必要があります。 英国胸部学会のガイドラインでは、生検後 1 時間後の勃起 CXR を推奨していますが、これは生検後の気胸の大部分を検出するのに十分です。 このガイドラインでは、遅発性気胸について患者に警告する必要があるとも言及されていますが、その後のCXRの必要性は義務付けられていません。 翌日、つまり生検の 16 ～ 20 時間後に CXR を使用して一晩観察することは、遅発性気胸の発生を検出するために地域で一般的に行われています。 この方法は安全ではありますが、十分に検討されておらず、TTLB を受けるすべての患者の入院期間が長くなります。 代わりに、1 日の手順としての TTLB が説明されています。 拡大する医原性気胸を適切に検出するために一連の CXR が使用されましたが、多大な労力がかかりました。

私たちのグループは、プリンス オブ ウェールズ病院の 3 か月分の病院データを対象とした内部監査を実施しました。これには、2023 年 11 月から 2024 年 1 月までに画像ガイド下 TTLB を受けた 109 人の患者が含まれています。 気胸および胸腔ドレーンの挿入を必要とする臨床的に重大な気胸の発生率は23人（21.1%）、7人（6.4%）でした。 それぞれ。 胸部ドレーンを挿入した患者のうち、4 人は生検後 3 時間以内にドレーンを挿入した。 残りの 3 人の患者は、生検後 16 ～ 19 時間で胸部ドレーンが挿入されました。 1時間後の最初のCXRでは気胸は見られませんでしたが、その間の暫定CXRは受けませんでした。 3～6時間のCXRを示し、臨床的に重大な気胸を認めなかった11人の患者からなる別のグループは、翌日安全に退院した。 これらの予備データは、4 時間での暫定 CXR により、臨床的に重大な気胸をタイムリーに検出して早期介入を可能にする可能性があり、4 時間で気胸が存在しない場合は、後の時点で遅発性気胸の可能性を排除できる可能性があることを示唆しています。 これにより、少なくとも 80% の患者の早期退院が促進される可能性があります。

この前向き研究は、生検後 16 ～ 20 時間の臨床的に重大な気胸を予測する際の、画像ガイド下 TTLB 後の 4 時間の CXR の診断能力を評価することを目的としています。 我々は、CXR で 4 時間の時点で気胸が存在しないことにより、16 ～ 20 時間で臨床的に重大な気胸が存在しないことを正確に予測できると仮説を立てています。 医原性気胸のサイズを測定する最良の方法は定義されていないため、研究では、気胸の二元的結果（存在または不在）、心尖部から胸郭までの距離（≦ 2 cm または > 2 cm）、肺門レベルでの気胸の幅（≤ 1 cm または > 1 cm）、Light 法（≤ 10% または > 10%）[11]、および Collins 法（≤ 10% または > 10%） ）[12]。 この研究から収集されたデータは、画像ガイド下 TTLB を受けている患者の同日退院の安全性と患者選択に関する証拠を提供します。