Rilevazione e previsione di pneumotorace clinicamente significativo dopo biopsia polmonare transtoracica guidata da immagini

La biopsia polmonare transtoracica guidata da immagini (TTLB), mediante tomografia computerizzata (CT) o guida ecografica, è un'importante modalità diagnostica per varie malattie polmonari. Una delle complicanze più comuni e clinicamente importanti del TTLB è il pneumotorace iatrogeno. L'incidenza stimata di pneumotorace iatrogeno conseguente a TTLB varia tra il 12 e il 45% e dal 2 al 15% di questi pazienti ha richiesto l'inserimento di un drenaggio toracico.

La maggior parte dei pneumotorace iatrogeno post-TTLB si verifica immediatamente dopo la procedura, ma il pneumotorace ritardato, che si è verificato poche ore dopo la biopsia, è una complicanza riconosciuta. Il tasso di incidenza del pneumotorace ritardato varia tra lo 0,4 e l'8,6% e nella maggior parte dei casi potrebbe essere rilevato entro 4 ore dalla biopsia. Tra questi pneumotorace ritardato, fino al 60% era clinicamente significativo e richiedeva l'inserimento di un drenaggio toracico.

Non esistono prove di alta qualità che informino i medici sul momento migliore per eseguire la RX nel rilevare il pneumotorace ritardato. Un momento ideale per questa CXR dovrebbe essere sufficientemente tardivo per catturare il pneumotorace clinicamente significativo più ritardato e allo stesso tempo rilevare tempestivamente il deterioramento dovuto al pneumotorace. Le linee guida della British Thoracic Society raccomandano una CXR eretta 1 ora dopo la biopsia, che è sufficiente per rilevare la maggior parte dei pneumotorace post-biopsia. La linea guida menziona anche che i pazienti dovrebbero essere avvertiti in caso di pneumotorace ritardato, ma non impone la necessità di una successiva RXR. L'osservazione notturna con una Rx il giorno successivo, cioè da 16 a 20 ore dopo la biopsia, è una pratica locale comune per rilevare la presenza di pneumotorace ritardato. Questa pratica, sebbene sicura, non è stata esaminata approfonditamente e comporta una degenza ospedaliera più lunga per tutti i pazienti trattati con TTLB. È stato invece descritto TTLB come procedura giornaliera. È stata utilizzata una serie di CXR per garantire un'adeguata rilevazione del pneumotorace iatrogeno in espansione, ma è stata un'operazione ad alta intensità di lavoro.

Il nostro gruppo ha condotto un audit interno che copre 3 mesi di dati ospedalieri presso il Prince of Wales Hospital, che comprende 109 pazienti sottoposti a TTLB guidato da immagini tra novembre 2023 e gennaio 2024. L'incidenza di pneumotorace e pneumotorace clinicamente significativo che ha richiesto l'inserimento di un drenaggio toracico è stata di 23 (21,1%) e 7 (6,4%). rispettivamente. Tra i pazienti a cui è stato effettuato l'inserimento del drenaggio toracico, 4 sono stati inseriti entro 3 ore dalla biopsia. Ai restanti 3 pazienti sono stati inseriti drenaggi toracici da 16 a 19 ore dopo la biopsia. La loro RXR iniziale a 1 ora non ha mostrato pneumotorace, ma non ha ricevuto RXR provvisoria nel frattempo. Un gruppo separato di 11 pazienti con CXR tra 3 e 6 ore e senza pneumotorace clinicamente significativo sono stati dimessi in sicurezza il giorno successivo. Questi dati preliminari suggeriscono che una RXR provvisoria a 4 ore può consentire il rilevamento tempestivo di pneumotorace clinicamente significativo per un intervento precoce, e l'assenza di pneumotorace a 4 ore può escludere la possibilità di pneumotorace ritardato in un momento successivo. Ciò può facilitare la dimissione precoce in almeno l’80% dei pazienti.

Questo studio prospettico mira a valutare la capacità diagnostica di una RXR a 4 ore dopo TTLB guidata dalle immagini nel predire il pneumotorace clinicamente significativo da 16 a 20 ore dopo la biopsia. Ipotizziamo che un'assenza di pneumotorace alla CXR a 4 ore possa predire con precisione un'assenza di pneumotorace clinicamente significativo a 16-20 ore. Poiché il modo migliore per misurare le dimensioni del pneumotorace iatrogeno non è stato definito, nello studio verranno valutati diversi metodi pragmatici con valori di cutoff arbitrari, incluso un risultato binario del pneumotorace (presente o assente), distanza apice-cupola (≤ 2 cm o > 2 cm), larghezza del pneumotorace a livello ilare (≤ 1 cm o > 1 cm), metodo di Light (≤ 10% o > 10%) [11] e metodo Collins (≤ 10% o > 10% ) [12]. I dati raccolti da questo studio forniranno prove riguardanti la sicurezza e la selezione dei pazienti da dimettere in giornata nei pazienti sottoposti a TTLB guidato dalle immagini.