Erkennung und Vorhersage eines klinisch signifikanten Pneumothorax nach bildgesteuerter transthorakaler Lungenbiopsie

Die bildgestützte transthorakale Lungenbiopsie (TTLB) mittels Computertomographie (CT) oder Ultraschallführung ist eine wichtige diagnostische Methode für verschiedene Lungenerkrankungen. Eine der häufigsten und klinisch bedeutsamsten Komplikationen der TTLB ist der iatrogene Pneumothorax. Die geschätzte Inzidenz eines iatrogenen Pneumothorax nach TTLB liegt zwischen 12 und 45 %, und bei 2 bis 15 % dieser Patienten war eine Thoraxdrainage erforderlich.

Der Großteil des iatrogenen Pneumothorax nach TTLB tritt unmittelbar nach dem Eingriff auf, aber ein verzögerter Pneumothorax, der Stunden nach der Biopsie auftrat, ist eine anerkannte Komplikation. Die Inzidenzrate eines verzögerten Pneumothorax liegt zwischen 0,4 und 8,6 % und konnte meist innerhalb von 4 Stunden nach der Biopsie festgestellt werden. Von diesen verzögerten Pneumothoraxen waren bis zu 60 % klinisch bedeutsam und erforderten die Einlage einer Thoraxdrainage.

Es gibt keine qualitativ hochwertige Evidenz, die Ärzte darüber informiert, wann die CXR am besten zur Erkennung eines verzögerten Pneumothorax eingesetzt werden kann. Ein idealer Zeitpunkt für diese CXR sollte spät genug sein, um den am stärksten verzögerten klinisch signifikanten Pneumothorax zu erfassen und gleichzeitig eine Verschlechterung aufgrund des Pneumothorax umgehend zu erkennen. Die Richtlinie der British Thoracic Society empfiehlt eine erigierte CXR 1 Stunde nach der Biopsie, was ausreicht, um die meisten Post-Biopsie-Pneumothoraxe zu erkennen. In der Leitlinie wird auch erwähnt, dass Patienten vor einem verzögerten Pneumothorax gewarnt werden sollten, schreibt jedoch nicht die Notwendigkeit einer anschließenden CXR vor. Die Beobachtung über Nacht mit einem CXR am nächsten Tag, d. h. 16 bis 20 Stunden nach der Biopsie, ist eine gängige lokale Praxis, um das Auftreten eines verzögerten Pneumothorax zu erkennen. Diese Praxis ist zwar sicher, wurde jedoch nicht umfassend untersucht und erfordert einen längeren Krankenhausaufenthalt für alle Patienten, die TTLB erhalten. Stattdessen wurde TTLB als Tagesverfahren beschrieben. Eine Reihe von CXRs wurde verwendet, um eine angemessene Erkennung eines sich vergrößernden iatrogenen Pneumothorax sicherzustellen, was jedoch arbeitsintensiv war.

Unsere Gruppe führte ein internes Audit mit Krankenhausdaten aus drei Monaten im Prince of Wales Hospital durch, das 109 Patienten umfasste, die sich zwischen November 2023 und Januar 2024 einer bildgestützten TTLB unterzogen. Die Häufigkeit von Pneumothorax und klinisch signifikantem Pneumothorax, die eine Thoraxdrainage erforderten, betrug 23 (21,1 %) bzw. 7 (6,4 %). jeweils. Von den Patienten, bei denen eine Thoraxdrainage angelegt wurde, wurde bei 4 die Drainage innerhalb von 3 Stunden nach der Biopsie eingelegt. Bei den übrigen drei Patienten wurden 16 bis 19 Stunden nach der Biopsie Thoraxdrainagen eingesetzt. Ihre erste CXR nach einer Stunde zeigte keinen Pneumothorax, erhielt aber zwischendurch keine zwischenzeitliche CXR. Eine separate Gruppe von 11 Patienten mit CXR zwischen 3 und 6 Stunden und keinem klinisch signifikanten Pneumothorax wurde am nächsten Tag sicher entlassen. Diese vorläufigen Daten deuten darauf hin, dass eine vorläufige CXR nach 4 Stunden die rechtzeitige Erkennung eines klinisch signifikanten Pneumothorax für eine frühzeitige Intervention ermöglichen kann und dass das Fehlen eines Pneumothorax nach 4 Stunden die Möglichkeit eines verzögerten Pneumothorax zu einem späteren Zeitpunkt ausschließen kann. Dies kann bei mindestens 80 % der Patienten eine frühzeitige Entlassung ermöglichen.

Diese prospektive Studie zielt darauf ab, die diagnostische Kapazität einer 4-Stunden-CXR nach bildgesteuerter TTLB bei der Vorhersage des klinisch signifikanten Pneumothorax 16 bis 20 Stunden nach der Biopsie zu bewerten. Wir gehen davon aus, dass das Fehlen eines Pneumothorax bei CXR nach 4 Stunden das Fehlen eines klinisch signifikanten Pneumothorax nach 16 bis 20 Stunden genau vorhersagen kann. Da die beste Methode zur Messung der Größe eines iatrogenen Pneumothorax noch nicht definiert wurde, werden in der Studie mehrere pragmatische Methoden mit willkürlichen Grenzwerten bewertet, darunter ein binäres Ergebnis aus Pneumothorax (vorhanden oder nicht vorhanden), Apex-Cupula-Abstand (≤ 2 cm oder > 2 cm), Breite des Pneumothorax auf Höhe des Hilus (≤ 1 cm oder > 1 cm), Light-Methode (≤ 10 % oder > 10 %) [11] und Collins-Methode (≤ 10 % oder > 10 % ) [12]. Die im Rahmen dieser Studie gesammelten Daten liefern Belege für die Sicherheit und Patientenauswahl für die Entlassung am selben Tag bei Patienten, die sich einer bildgesteuerten TTLB unterziehen.