영상유도 경흉부 폐생검 후 임상적으로 유의미한 기흉의 검출 및 예측

컴퓨터 단층촬영(CT)이나 초음파 유도에 의한 영상 유도 경흉부 폐생검(TTLB)은 다양한 폐질환에 대한 중요한 진단 방식입니다. TTLB의 가장 흔하고 임상적으로 중요한 합병증 중 하나는 의인성 기흉입니다. TTLB 후 의인성 기흉 발생률은 12~45%로 추정되며, 이들 환자 중 2~15%는 흉부 배액관 삽입이 필요했습니다.

TTLB 후 의인성 기흉의 대부분은 시술 직후에 발생하지만, 생검 몇 시간 후에 발생한 지연성 기흉은 합병증으로 알려져 있습니다. 지연성 기흉의 발생률은 0.4~8.6%이며 대부분 생검 후 4시간 이내에 발견될 수 있습니다. 이러한 지연성 기흉 중 최대 60%는 임상적으로 유의미하며 흉부 배액관 삽입이 필요했습니다.

지연성 기흉을 발견하는 데 있어 CXR의 가장 좋은 시기를 의사에게 알려주는 고품질의 증거는 없습니다. 이 CXR의 이상적인 시기는 가장 지연된 임상적으로 중요한 기흉을 포착하면서도 기흉으로 인한 악화를 즉시 감지할 수 있을 만큼 늦어야 합니다. 영국흉부학회 지침에서는 생검 후 1시간 후에 직립 CXR을 권장하는데, 이는 생검 후 기흉의 대부분을 발견하기에 충분합니다. 가이드라인은 또한 환자에게 지연성 기흉에 대해 경고해야 한다고 언급하지만 후속 CXR의 필요성을 의무화하지는 않습니다. 다음날 CXR로 밤새 관찰하는 것(생검 후 16~20시간)은 지연성 기흉의 발생을 감지하는 일반적인 현지 관행입니다. 이 방법은 안전하기는 하지만 광범위하게 검사되지 않았으며 TTLB를 받는 모든 환자의 입원 기간이 길어집니다. 대신 일일 절차로서의 TTLB가 설명되었습니다. 확대된 의원성 기흉의 적절한 검출을 보장하기 위해 일련의 CXR이 사용되었지만 이는 노동 집약적이었습니다.

우리 그룹은 2023년 11월부터 2024년 1월 사이에 이미지 유도 TTLB를 시행한 109명의 환자를 포함하여 Prince of Wales 병원에서 3개월 간의 병원 데이터를 다루는 내부 감사를 실시했습니다. 기흉 및 흉부 배액관 삽입이 필요한 임상적으로 유의한 기흉의 발생률은 23건(21.1%), 7건(6.4%)이었고, 각기. 흉부배액관을 삽입한 환자 중 4명은 조직검사 후 3시간 이내에 배액관을 삽입하였다. 나머지 3명의 환자는 생검 후 16~19시간에 흉부 배액관을 삽입했습니다. 1시간째의 초기 CXR에서는 기흉이 나타나지 않았지만 그 사이에 임시 CXR을 받지 못했습니다. 3~6시간 사이에 CXR이 발생하고 임상적으로 유의미한 기흉이 없는 11명의 환자로 구성된 별도의 그룹은 다음날 안전하게 퇴원했습니다. 이러한 예비 데이터는 4시간의 임시 CXR이 조기 개입을 위해 임상적으로 중요한 기흉을 적시에 감지할 수 있으며, 4시간에 기흉이 없으면 나중에 지연된 기흉의 가능성을 배제할 수 있음을 시사합니다. 이는 환자의 최소 80%에서 조기 퇴원을 촉진할 수 있습니다.

본 전향적 연구는 생검 후 16~20시간에 임상적으로 유의미한 기흉을 예측하는 데 있어 영상 유도 TTLB 후 4시간 CXR의 진단 능력을 평가하는 것을 목표로 합니다. 우리는 4시간차에 CXR에서 기흉이 없으면 16~20시간차에 임상적으로 유의미한 기흉이 없다는 것을 정확하게 예측할 수 있다는 가설을 세웠습니다. 의인성 기흉의 크기를 측정하는 가장 좋은 방법이 정의되지 않았기 때문에 기흉(존재 또는 부재)의 이진 결과, 근첨부에서 팽대까지의 거리(≤ 2 cm 또는 > 2 cm), 폐문 수준의 기흉 폭(≤ 1 cm 또는 > 1 cm), Light 방법(≤ 10% 또는 > 10%)[11] 및 Collins 방법(≤ 10% 또는 > 10%) ) [12]. 본 연구에서 수집된 데이터는 영상 유도 TTLB를 시행하는 환자의 당일 퇴원에 대한 안전성 및 환자 선택에 관한 증거를 제공할 것입니다.