Klinikailag jelentős pneumothorax kimutatása és előrejelzése képvezérelt transzthoracalis tüdőbiopszia után

A képvezérelt transzthoracalis tüdőbiopszia (TTLB), számítógépes tomográfiával (CT) vagy ultrahangos irányítással, a különböző tüdőbetegségek fontos diagnosztikai módszere. A TTLB egyik leggyakoribb és klinikailag legfontosabb szövődménye az iatrogén pneumothorax. A TTLB-t követő iatrogén pneumothorax becsült előfordulási gyakorisága 12 és 45% között van, és ezen betegek 2-15%-ánál volt szükség mellkasi drén behelyezésére.

A TTLB utáni iatrogén pneumothorax többsége közvetlenül a beavatkozás után következik be, de a késleltetett pneumothorax, amely órákkal a biopszia után következett be, elismert szövődmény. A késleltetett pneumothorax előfordulási aránya 0,4 és 8,6% között van, és többnyire a biopszia után vagy 4 órán belül észlelhető. A késleltetett pneumothoraxok 60%-a klinikailag szignifikáns volt, és mellkasi drenát kellett behelyezni.

Nincs olyan jó minőségű bizonyíték, amely tájékoztatná az orvosokat a CXR legjobb időzítéséről a késleltetett pneumothorax kimutatására. Ennek a CXR-nek az ideális időzítésének elég későn kell lennie ahhoz, hogy rögzítse a leginkább késleltetett, klinikailag jelentős pneumothoraxot, ugyanakkor azonnal észlelje a pneumothorax miatti állapotromlást. A British Thoracic Society irányelve a biopszia után 1 órával erekciós CXR-t javasol, amely elegendő a biopszia utáni pneumothorax többségének kimutatására. Az irányelv azt is megemlíti, hogy a betegeket figyelmeztetni kell a késleltetett pneumothoraxra, de nem írja elő a későbbi CXR szükségességét. Az éjszakai megfigyelés CXR-rel másnap, azaz 16-20 órával a biopszia után, általános helyi gyakorlat a késleltetett pneumothorax előfordulásának kimutatására. Ezt a gyakorlatot, bár biztonságos, nem vizsgálták alaposan, és minden TTLB-t kapó betegnél hosszabb kórházi tartózkodást jelent. Ehelyett a TTLB-t napi eljárásként írták le. A megnagyobbodó iatrogén pneumothorax megfelelő kimutatására CXR-sorozatot alkalmaztak, de ez munkaigényes volt.

Csoportunk belső auditot végzett a Prince of Wales Kórház 3 hónapos kórházi adataira kiterjedően, amely 109 olyan beteget vont be, akiknél 2023 novembere és 2024 januárja között képvezérelt TTLB-t végeztek. A pneumothorax és a klinikailag jelentős, mellkasi drén behelyezését igénylő pneumothorax incidenciája 23 (21,1%) és 7 (6,4%) volt, illetőleg. Azon betegek közül, akiknél mellkasi drént helyeztek be, 4 esetben a biopsziát követő 3 órán belül drént helyeztek be. A fennmaradó 3 betegnél a biopszia után 16-19 órával mellkasi drént vezettek be. Az 1 órás kezdeti CXR-jük nem mutatott pneumothoraxot, de közben nem kaptak ideiglenes CXR-t. Egy 11, 3-6 óra közötti CXR-ben szenvedő és klinikailag szignifikáns pneumothorax nélküli betegből álló külön csoportot másnap biztonságosan hazaengedtek. Ezek az előzetes adatok azt sugallják, hogy a 4 órás időközi CXR lehetővé teheti a klinikailag jelentős pneumothorax időben történő kimutatását a korai beavatkozás érdekében, és a pneumothorax 4 órás hiánya kizárhatja a késleltetett pneumothorax lehetőségét egy későbbi időpontban. Ez elősegítheti a korai elbocsátást a betegek legalább 80%-ánál.

Ennek a prospektív vizsgálatnak az a célja, hogy értékelje a képvezérelt TTLB után 4 órás CXR diagnosztikai képességét a klinikailag jelentős pneumothorax előrejelzésében a biopszia után 16-20 órával. Feltételezzük, hogy a pneumothorax hiánya a CXR-n 4 órán belül pontosan előre jelezheti a klinikailag szignifikáns pneumothorax hiányát 16-20 órában. Mivel az iatrogén pneumothorax méretének legjobb mérési módját még nem határozták meg, a vizsgálat során számos pragmatikus módszert értékelnek tetszőleges küszöbértékekkel, beleértve a pneumothorax bináris kimenetelét (jelen vagy hiányzik), a csúcstól a kupuláig terjedő távolságot (≤). 2 cm vagy > 2 cm), a pneumothorax szélessége a hilar szintjén (≤ 1 cm vagy > 1 cm), Light-módszer (≤ 10% vagy > 10%) [11] és Collins módszer (≤ 10% vagy > 10%) ) [12]. Az ebből a vizsgálatból összegyűjtött adatok bizonyítékot szolgáltatnak a képvezérelt TTLB-n átesett betegek biztonságosságára és az aznapi elbocsátásra való betegek kiválasztására vonatkozóan.