Påvisning og prediksjon av klinisk signifikant pneumothorax etter bildeveiledet transthoracic lungebiopsi

Bildeveiledet transthorakal lungebiopsi (TTLB), ved computertomografi (CT) eller ultralydveiledning, er en viktig diagnostisk modalitet for ulike lungesykdommer. En av de vanligste og mest klinisk viktige komplikasjonene ved TTLB er iatrogen pneumotoraks. Den estimerte forekomsten av iatrogen pneumotoraks etter TTLB varierer mellom 12 og 45 %, og 2 til 15 % av disse pasientene trengte innsetting av thoraxdren.

Flertallet av post-TTLB iatrogen pneumotoraks oppstår umiddelbart etter prosedyren, men forsinket pneumotoraks, som skjedde timer etter biopsien, er en anerkjent komplikasjon. Forekomsten av forsinket pneumothorax varierer mellom 0,4 og 8,6 %, og kunne for det meste oppdages ved eller innen 4 timer etter biopsi. Blant disse forsinkede pneumotoraksene var opptil 60 % klinisk signifikante og krevde innsetting av thoraxdren.

Det er ingen bevis av høy kvalitet som informerer leger om den beste timingen for CXR for å oppdage forsinket pneumothorax. En ideell timing for denne CXR bør være sent nok til å fange den mest forsinkede klinisk signifikante pneumotoraksen, men samtidig oppdage forverring på grunn av pneumothorax. British Thoracic Society-retningslinjen anbefaler en erigert CXR 1 time etter biopsien, som er tilstrekkelig til å oppdage de fleste post-biopsi pneumothorax. Retningslinjen nevner også at pasienter bør advares om forsinket pneumothorax, men krever ikke behov for påfølgende CXR. Overnattingsobservasjon med røntgenundersøkelse neste dag, dvs. 16 til 20 timer etter biopsi, er en vanlig lokal praksis for å oppdage forekomsten av forsinket pneumotoraks. Denne praksisen, selv om den er trygg, har ikke blitt undersøkt omfattende og innebærer et lengre sykehusopphold for alle pasienter som mottar TTLB. TTLB som dagprosedyre er i stedet beskrevet. En serie CXR ble brukt for å sikre tilstrekkelig påvisning av forstørrende iatrogen pneumotoraks, men det var arbeidskrevende.

Vår gruppe gjennomførte en intern revisjon som dekket 3 måneder med sykehusdata i Prince of Wales Hospital, som inkluderer 109 pasienter som gjennomgikk bildeveiledet TTLB mellom november 2023 og januar 2024. Forekomsten av pneumothorax og klinisk signifikant pneumothorax som krever innsetting av thoraxdren, var 23 (21,1 %) og 7 (6,4 %), hhv. Blant de pasientene som fikk innsatt thoraxdren, fikk 4 drens satt inn innen 3 timer etter biopsi. De resterende 3 pasientene fikk satt inn thoraxdren 16 til 19 timer etter biopsi. Deres første CXR etter 1 time viste ingen pneumothorax, men mottok ikke midlertidig CXR i mellom. En egen gruppe på 11 pasienter med CXR mellom 3 og 6 timer og ingen klinisk signifikant pneumothorax ble trygt utskrevet neste dag. Disse foreløpige dataene tyder på at en midlertidig CXR etter 4 timer kan tillate rettidig påvisning av klinisk signifikant pneumotoraks for tidlig intervensjon, og fravær av pneumotoraks etter 4 timer kan utelukke muligheten for forsinket pneumotoraks på et senere tidspunkt. Dette kan lette tidlig utskrivning hos minst 80 % av pasientene.

Denne prospektive studien tar sikte på å evaluere den diagnostiske kapasiteten til en 4-timers CXR etter bildeveiledet TTLB for å forutsi den klinisk signifikante pneumotoraksen 16 til 20 timer etter biopsi. Vi antar at fravær av pneumothorax på CXR etter 4 timer nøyaktig kan forutsi et fravær av klinisk signifikant pneumotoraks etter 16 til 20 timer. Siden den beste måten å måle størrelsen på iatrogen pneumothorax ikke er definert, vil flere pragmatiske metoder med vilkårlige cutoff-verdier bli vurdert i studien, inkludert et binært utfall av pneumothorax (tilstede eller fraværende), apex-to-cupula avstand (≤ 2 cm eller > 2 cm), bredden av pneumothorax på hilar-nivå (≤ 1 cm eller > 1 cm), Lights metode (≤ 10 % eller > 10 %) [11] og Collins-metoden (≤ 10 % eller > 10 % ) [12]. Dataene samlet inn fra denne studien vil gi bevis angående sikkerhet og pasientvalg for utskrivning samme dag hos pasienter som gjennomgår bildeveiledet TTLB.