Wykrywanie i przewidywanie klinicznie istotnej odmy opłucnowej po przezklatkowej biopsji płuc pod kontrolą obrazu

Przezklatkowa biopsja płuc pod kontrolą obrazu (TTLB), wykonywana za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub pod kontrolą USG, jest ważną metodą diagnostyczną różnych chorób płuc. Jednym z najczęstszych i istotnych klinicznie powikłań TTLB jest jatrogenna odma opłucnowa. Szacunkowa częstość występowania jatrogennej odmy opłucnowej po TTLB waha się od 12 do 45%, a od 2 do 15% tych pacjentów wymagało założenia drenażu klatki piersiowej.

Większość jatrogennej odmy opłucnowej po TTLB występuje bezpośrednio po zabiegu, ale odma opóźniona, która wystąpiła kilka godzin po biopsji, jest uznanym powikłaniem. Częstość występowania opóźnionej odmy opłucnowej waha się od 0,4 do 8,6% i najczęściej można ją wykryć w ciągu 4 godzin po biopsji. Wśród tych opóźnionych odm opłucnowych aż do 60% miało znaczenie kliniczne i wymagało założenia drenażu klatki piersiowej.

Nie ma wysokiej jakości dowodów naukowych, które pozwoliłyby lekarzom określić najlepszy moment wykonania CXR w wykrywaniu opóźnionej odmy opłucnowej. Idealny moment na wykonanie tego badania CXR powinien być wystarczająco późny, aby uchwycić najbardziej opóźnioną, klinicznie istotną odmę opłucnową, a jednocześnie szybko wykryć pogorszenie spowodowane odmą opłucnową. Wytyczne Brytyjskiego Towarzystwa Chorób Klatki Piersiowej zalecają wykonanie CXR w stanie erekcji 1 godzinę po biopsji, co jest wystarczające do wykrycia większości odmy opłucnowej po biopsji. Wytyczne wspominają również, że należy ostrzec pacjentów o opóźnionej odmie opłucnowej, ale nie nakazują konieczności wykonania kolejnej CXR. Całonocna obserwacja za pomocą CXR następnego dnia, tj. 16–20 godzin po biopsji, jest powszechną lokalną praktyką w celu wykrycia wystąpienia opóźnionej odmy opłucnowej. Praktyka ta, choć bezpieczna, nie została szczegółowo zbadana i wiąże się z dłuższym pobytem w szpitalu wszystkich pacjentów otrzymujących TTLB. Zamiast tego opisano TTLB jako procedurę dzienną. Aby zapewnić odpowiednie wykrycie powiększającej się odmy jatrogennej, zastosowano serię CXR, ale było to pracochłonne.

Nasza grupa przeprowadziła audyt wewnętrzny obejmujący dane szpitalne z trzech miesięcy w szpitalu Prince of Wales, obejmujący 109 pacjentów, którzy przeszli badanie TTLB pod kontrolą obrazu w okresie od listopada 2023 r. do stycznia 2024 r. Częstość występowania odmy opłucnowej i odmy istotnej klinicznie wymagającej założenia drenażu klatki piersiowej wynosiła 23 (21,1%) i 7 (6,4%), odpowiednio. Wśród pacjentów, którym założono dren klatki piersiowej, u 4 dreny założono w ciągu 3 godzin po biopsji. U pozostałych 3 pacjentów założono dreny klatki piersiowej po 16–19 godzinach od biopsji. Ich początkowe badanie CXR wykonane po 1 godzinie nie wykazało odmy opłucnowej, ale w międzyczasie nie wykonano tymczasowego badania CXR. Oddzielna grupa 11 pacjentów z CXR trwającym od 3 do 6 godzin i bez klinicznie istotnej odmy została bezpiecznie wypisana następnego dnia. Te wstępne dane sugerują, że tymczasowa CXR po 4 godzinach może umożliwić wczesne wykrycie klinicznie istotnej odmy opłucnowej w celu wczesnej interwencji, a brak odmy opłucnowej po 4 godzinach może wykluczyć możliwość wystąpienia opóźnionej odmy opłucnowej w późniejszym czasie. Może to ułatwić wcześniejsze wypisanie ze szpitala u co najmniej 80% pacjentów.

Celem tego prospektywnego badania jest ocena zdolności diagnostycznej 4-godzinnego badania CXR po TTLB pod kontrolą obrazu w przewidywaniu wystąpienia istotnej klinicznie odmy opłucnowej po 16–20 godzinach od biopsji. Stawiamy hipotezę, że brak odmy opłucnowej w badaniu CXR po 4 godzinach może dokładnie przewidzieć brak klinicznie istotnej odmy opłucnowej po 16–20 godzinach. Ponieważ nie określono najlepszego sposobu pomiaru wielkości jatrogennej odmy opłucnowej, w badaniu zostanie ocenionych kilka pragmatycznych metod z arbitralnymi wartościami odcięcia, w tym binarny wynik odmy opłucnowej (obecnej lub nieobecnej), odległość wierzchołka od kopuły (≤ 2 cm lub > 2 cm), szerokość odmy opłucnowej na poziomie wnęk (≤ 1 cm lub > 1 cm), metoda Lighta (≤ 10% lub > 10%) [11] i metoda Collinsa (≤ 10% lub > 10% ) [12]. Dane zebrane w tym badaniu dostarczą dowodów dotyczących bezpieczeństwa i selekcji pacjentów do wypisu tego samego dnia u pacjentów poddawanych TTLB pod kontrolą obrazu.