Kliinisesti merkittävän pneumothoraksin havaitseminen ja ennustaminen kuvaohjatun transthoracic keuhkobiopsian jälkeen

Kuvaohjattu transthorakaalinen keuhkobiopsia (TTLB), tietokonetomografialla (CT) tai ultraääniohjauksella, on tärkeä diagnostinen menetelmä erilaisille keuhkosairauksille. Yksi yleisimmistä ja kliinisesti tärkeimmistä TTLB:n komplikaatioista on iatrogeeninen pneumotoraksi. Iatrogeenisen pneumotoraksin arvioitu ilmaantuvuus TTLB:n jälkeen vaihtelee välillä 12–45 %, ja 2–15 % näistä potilaista vaati rintadrenaalin asentamista.

Suurin osa TTLB:n jälkeisestä iatrogeenisestä pneumotoraksista ilmenee välittömästi toimenpiteen jälkeen, mutta viivästynyt ilmarinta, joka tapahtui tunteja biopsian jälkeen, on tunnettu komplikaatio. Viivästyneen pneumotoraksin ilmaantuvuus vaihtelee välillä 0,4–8,6 %, ja se voidaan havaita useimmiten 4 tunnin kuluessa koepalan ottamisesta. Näistä viivästyneistä pneumotorakseista jopa 60 % oli kliinisesti merkittäviä ja vaati rintadrenaalin asentamista.

Ei ole olemassa korkealaatuista näyttöä, joka kertoisi lääkäreille CXR-tutkimuksen parhaasta ajoituksesta viivästyneen pneumotoraksin havaitsemiseksi. Ihanteellisen ajoituksen tälle CXR:lle tulisi olla riittävän myöhäinen, jotta voidaan havaita eniten viivästynyt, kliinisesti merkittävä ilmarinta, mutta havaita ilmarintasta johtuva heikkeneminen nopeasti. British Thoracic Society -ohje suosittelee erektion CXR:tä 1 tunti biopsian jälkeen, mikä riittää havaitsemaan suurimman osan biopsian jälkeisestä pneumotoraksista. Ohjeessa mainitaan myös, että potilaita tulee varoittaa viivästyneestä pneumotoraksista, mutta se ei edellytä myöhemmän CXR:n tarvetta. Yön yli tarkkailu CXR:llä seuraavana päivänä, eli 16-20 tuntia biopsian jälkeen, on yleinen paikallinen käytäntö viivästyneen pneumotoraksin esiintymisen havaitsemiseksi. Tätä käytäntöä, vaikka se onkin turvallinen, ei ole tutkittu laajasti, ja se sisältää pidemmän sairaalahoidon kaikille TTLB:tä saaville potilaille. Sen sijaan TTLB on kuvattu päivämenettelynä. Laajentuvan iatrogeenisen pneumotoraksin riittävän havaitsemisen varmistamiseksi käytettiin sarjaa CXR-tutkimuksia, mutta se oli työvoimavaltaista.

Ryhmämme suoritti sisäisen tarkastuksen, joka kattoi kolmen kuukauden sairaalatiedot Prince of Walesin sairaalassa, johon kuului 109 potilasta, joille tehtiin kuvaohjattu TTLB marraskuun 2023 ja tammikuun 2024 välisenä aikana. Pneumotoraksin ja kliinisesti merkittävän ilmarintakehän ilmaantuvuus, joka vaati rintadrenaalin asennusta, oli 23 (21,1 %) ja 7 (6,4 %), vastaavasti. Niistä potilaista, joille oli asennettu rintadreeni, neljälle oli asennettu dreenit 3 tunnin sisällä biopsian jälkeen. Jäljelle jääville 3 potilaalle laitettiin rintadreenit 16-19 tuntia biopsian jälkeen. Heidän ensimmäinen CXR:n 1 tunnin kohdalla ei ilmennyt ilmarintaa, mutta he eivät saaneet väliaikaista CXR:ää välissä. Erillinen 11 potilaan ryhmä, joilla CXR oli 3–6 tuntia ja ei kliinisesti merkittävää ilmarintaa, kotiutettiin turvallisesti seuraavana päivänä. Nämä alustavat tiedot viittaavat siihen, että väliaikainen CXR 4 tunnin kohdalla voi mahdollistaa kliinisesti merkittävän ilmarintain oikea-aikaisen havaitsemisen varhaista hoitoa varten, ja ilmarintakehän puuttuminen 4 tunnin kohdalla voi sulkea pois mahdollisuuden myöhempään ajankohtaan. Tämä voi helpottaa varhaista kotiutumista vähintään 80 prosentilla potilaista.

Tämän prospektiivisen tutkimuksen tavoitteena on arvioida 4 tunnin CXR:n diagnostista kapasiteettia kuvaohjatun TTLB:n jälkeen kliinisesti merkittävän pneumotoraksin ennustamisessa 16-20 tunnin kuluttua biopsiasta. Oletamme, että pneumotoraksin puuttuminen CXR:ssä 4 tunnin kohdalla voi tarkasti ennustaa kliinisesti merkittävän ilmarintain puuttumisen 16-20 tunnin kohdalla. Koska parasta tapaa mitata iatrogeenisen pneumotoraksin kokoa ei ole määritelty, tutkimuksessa arvioidaan useita pragmaattisia menetelmiä mielivaltaisilla raja-arvoilla, mukaan lukien binäärinen ilmarinta (läsnä tai poissa), huipun ja kupulan välinen etäisyys (≤ 2 cm tai > 2 cm), pneumotoraksin leveys hilar-tasolla (≤ 1 cm tai > 1 cm), Lightin menetelmä (≤ 10 % tai > 10 %) [11] ja Collinsin menetelmä (≤ 10 % tai > 10 % ) [12]. Tästä tutkimuksesta kerätyt tiedot tarjoavat näyttöä turvallisuudesta ja potilaiden valinnasta saman päivän kotiuttamiseen potilailla, joille tehdään kuvaohjattu TTLB.