Détection et prédiction d'un pneumothorax cliniquement significatif après une biopsie pulmonaire transthoracique guidée par l'image

La biopsie pulmonaire transthoracique guidée par l'image (TTLB), par tomodensitométrie (TDM) ou guidage échographique, est une modalité de diagnostic importante pour diverses maladies pulmonaires. L’une des complications les plus courantes et cliniquement importantes du TTLB est le pneumothorax iatrogène. L'incidence estimée du pneumothorax iatrogène après TTLB varie entre 12 et 45 %, et 2 à 15 % de ces patients ont nécessité l'insertion d'un drain thoracique.

La majorité des pneumothorax iatrogènes post-TTLB surviennent immédiatement après l'intervention, mais le pneumothorax retardé, survenu quelques heures après la biopsie, est une complication reconnue. Le taux d'incidence du pneumothorax retardé varie entre 0,4 et 8,6 % et peut généralement être détecté au moment ou dans les 4 heures suivant la biopsie. Parmi ces pneumothorax retardés, jusqu'à 60 % étaient cliniquement significatifs et nécessitaient l'insertion d'un drain thoracique.

Il n'existe aucune preuve de haute qualité informant les médecins du meilleur moment pour effectuer une radiographie pulmonaire pour détecter un pneumothorax retardé. Le moment idéal pour cette radiographie devrait être suffisamment tardif pour détecter le pneumothorax cliniquement significatif le plus retardé, tout en détectant rapidement la détérioration due au pneumothorax. Les lignes directrices de la British Thoracic Society recommandent une radiographie en érection 1 heure après la biopsie, ce qui est suffisant pour détecter la majorité des pneumothorax post-biopsie. Les lignes directrices mentionnent également que les patients doivent être avertis d'un pneumothorax retardé, mais n'imposent pas la nécessité d'une radiographie ultérieure. L'observation nocturne avec un CXR le lendemain, soit 16 à 20 heures après la biopsie, est une pratique locale courante pour détecter la survenue d'un pneumothorax retardé. Cette pratique, bien que sûre, n'a pas été étudiée de manière approfondie et implique un séjour hospitalier plus long pour tous les patients recevant du TTLB. Le TTLB en tant que procédure de jour a été décrit à la place. Une série de radiographies radiographiques a été utilisée pour assurer une détection adéquate de l'élargissement du pneumothorax iatrogène, mais cela demandait beaucoup de travail.

Notre groupe a mené un audit interne couvrant 3 mois de données hospitalières à l'hôpital Prince of Wales, qui comprend 109 patients ayant subi une TTLB guidée par l'image entre novembre 2023 et janvier 2024. Les incidences de pneumothorax et de pneumothorax cliniquement significatif nécessitant l'insertion d'un drain thoracique étaient de 23 (21,1 %) et 7 (6,4 %). respectivement. Parmi les patients ayant subi l'insertion d'un drain thoracique, 4 ont eu un drain inséré dans les 3 heures suivant la biopsie. Les 3 patients restants ont eu un drain thoracique inséré 16 à 19 heures après la biopsie. Leur CXR initiale à 1 heure n'a montré aucun pneumothorax, mais n'a pas reçu de CXR intermédiaire entre les deux. Un groupe distinct de 11 patients présentant une CXR entre 3 et 6 heures et aucun pneumothorax cliniquement significatif ont pu sortir en toute sécurité le lendemain. Ces données préliminaires suggèrent qu'une radiographie intermédiaire à 4 heures peut permettre la détection rapide d'un pneumothorax cliniquement significatif pour une intervention précoce, et qu'une absence de pneumothorax à 4 heures peut exclure la possibilité d'un pneumothorax retardé à un moment ultérieur. Cela peut faciliter une sortie précoce chez au moins 80 % des patients.

Cette étude prospective vise à évaluer la capacité diagnostique d'un CXR de 4 heures après TTLB guidé par l'image pour prédire le pneumothorax cliniquement significatif 16 à 20 heures après la biopsie. Nous émettons l'hypothèse qu'une absence de pneumothorax sur CXR à 4 heures peut prédire avec précision une absence de pneumothorax cliniquement significatif à 16 à 20 heures. Comme la meilleure façon de mesurer la taille du pneumothorax iatrogène n'a pas été définie, plusieurs méthodes pragmatiques avec des valeurs seuils arbitraires seront évaluées dans l'étude, y compris un résultat binaire de pneumothorax (présent ou absent), distance sommet-cupule (≤ 2 cm ou > 2 cm), largeur du pneumothorax au niveau hilaire (≤ 1 cm ou > 1 cm), méthode de Light (≤ 10 % ou > 10 %) [11] et méthode de Collins (≤ 10 % ou > 10 % ) [12]. Les données collectées dans le cadre de cette étude fourniront des preuves concernant la sécurité et la sélection des patients pour une sortie le jour même chez les patients subissant un TTLB guidé par l'image.