Detección y predicción de neumotórax clínicamente significativo después de una biopsia pulmonar transtorácica guiada por imágenes

La biopsia pulmonar transtorácica guiada por imágenes (TTLB), mediante tomografía computarizada (TC) o guía ecográfica, es una modalidad de diagnóstico importante para diversas enfermedades pulmonares. Una de las complicaciones más comunes y clínicamente importantes del TTLB es el neumotórax iatrogénico. La incidencia estimada de neumotórax iatrogénico después de TTLB oscila entre 12 y 45%, y entre 2 y 15% de estos pacientes requirieron la inserción de un drenaje torácico.

La mayoría de los neumotórax iatrogénicos post-TTLB ocurren inmediatamente después del procedimiento, pero el neumotórax tardío, que ocurrió horas después de la biopsia, es una complicación reconocida. La tasa de incidencia de neumotórax tardío oscila entre 0,4 y 8,6%, y en su mayoría puede detectarse en las 4 horas posteriores a la biopsia o dentro de ellas. Entre estos neumotórax retrasados, hasta el 60% fueron clínicamente significativos y requirieron la inserción de un drenaje torácico.

No existe evidencia de alta calidad que informe a los médicos sobre el mejor momento para realizar una radiografía de tórax para detectar el neumotórax retardado. El momento ideal para esta radiografía de tórax debería ser lo suficientemente tarde para capturar el neumotórax clínicamente significativo más retrasado y, al mismo tiempo, detectar rápidamente el deterioro debido al neumotórax. La guía de la British Thoracic Society recomienda una radiografía de tórax en posición de pie 1 hora después de la biopsia, que es suficiente para detectar la mayoría de los neumotórax posbiopsia. La directriz también menciona que se debe advertir a los pacientes sobre el neumotórax retrasado, pero no exige la necesidad de una radiografía de tórax posterior. La observación nocturna con una radiografía de tórax al día siguiente, es decir, de 16 a 20 horas después de la biopsia, es una práctica local común para detectar la aparición de neumotórax tardío. Esta práctica, aunque segura, no se ha examinado exhaustivamente e implica una estancia hospitalaria más prolongada para todos los pacientes que reciben TTLB. En su lugar, se ha descrito el TTLB como un procedimiento diurno. Se utilizó una serie de radiografías de tórax para garantizar la detección adecuada del aumento del neumotórax iatrogénico, pero requirió mucha mano de obra.

Nuestro grupo realizó una auditoría interna que abarcó 3 meses de datos hospitalarios en el Hospital Prince of Wales, que incluye 109 pacientes que se sometieron a TTLB guiado por imágenes entre noviembre de 2023 y enero de 2024. Las incidencias de neumotórax y neumotórax clínicamente significativo que requirieron la inserción de un drenaje torácico fueron 23 (21,1%) y 7 (6,4%). respectivamente. Entre los pacientes a los que se les colocó un drenaje torácico, a 4 se les insertaron drenajes dentro de las 3 horas posteriores a la biopsia. A los 3 pacientes restantes se les insertaron drenajes torácicos entre 16 y 19 horas después de la biopsia. Su radiografía de tórax inicial a la hora no mostró neumotórax, pero no recibió una radiografía de tórax provisional en el medio. Un grupo separado de 11 pacientes con Rx de tórax de entre 3 y 6 horas y sin neumotórax clínicamente significativo fueron dados de alta de manera segura al día siguiente. Estos datos preliminares sugieren que una radiografía de tórax provisional a las 4 horas puede permitir la detección oportuna de un neumotórax clínicamente significativo para una intervención temprana, y la ausencia de neumotórax a las 4 horas puede descartar la posibilidad de un neumotórax tardío en un momento posterior. Esto puede facilitar el alta temprana en al menos el 80% de los pacientes.

Este estudio prospectivo tiene como objetivo evaluar la capacidad diagnóstica de una radiografía de tórax de 4 horas después de TTLB guiada por imágenes para predecir el neumotórax clínicamente significativo entre 16 y 20 horas después de la biopsia. Presumimos que la ausencia de neumotórax en la radiografía de tórax a las 4 horas puede predecir con precisión una ausencia de neumotórax clínicamente significativo a las 16 a 20 horas. Como no se ha definido la mejor manera de medir el tamaño del neumotórax iatrogénico, en el estudio se evaluarán varios métodos pragmáticos con valores de corte arbitrarios, incluido un resultado binario de neumotórax (presente o ausente), distancia del ápice a la cúpula (≤ 2 cm o > 2 cm), ancho del neumotórax a nivel hiliar (≤ 1 cm o > 1 cm), método de Light (≤ 10% o > 10%) [11] y método de Collins (≤ 10% o > 10% ) [12]. Los datos recopilados de este estudio proporcionarán evidencia sobre la seguridad y la selección de pacientes para el alta el mismo día en pacientes sometidos a TTLB guiada por imágenes.