Detektion och förutsägelse av kliniskt signifikant pneumothorax efter bildstyrd transthorax lungbiopsi

Bildstyrd transthorax lungbiopsi (TTLB), genom datortomografi (CT) eller ultraljudsvägledning, är en viktig diagnostisk modalitet för olika lungsjukdomar. En av de vanligaste och mest kliniskt viktiga komplikationerna av TTLB är iatrogen pneumothorax. Den uppskattade förekomsten av iatrogen pneumothorax efter TTLB varierar mellan 12 och 45 %, och 2 till 15 % av dessa patienter behövde införa thoraxdränering.

Majoriteten av post-TTLB iatrogen pneumothorax inträffar omedelbart efter proceduren, men fördröjd pneumothorax, som inträffade timmar efter biopsi, är en erkänd komplikation. Förekomsten av fördröjd pneumothorax varierar mellan 0,4 och 8,6 % och kunde oftast detekteras vid eller inom 4 timmar efter biopsi. Bland dessa fördröjda pneumothorax var upp till 60 % kliniskt signifikanta och krävde införande av thoraxdränering.

Det finns inga högkvalitativa bevis som informerar läkare om den bästa tidpunkten för CXR för att upptäcka försenad pneumothorax. En idealisk tidpunkt för denna CXR bör vara tillräckligt sent för att fånga den mest försenade kliniskt signifikanta pneumothoraxen men ändå snabbt upptäcka försämring på grund av pneumothorax. British Thoracic Societys riktlinjer rekommenderar en erigerad CXR 1 timme efter biopsi, vilket är tillräckligt för att upptäcka majoriteten av post-biopsipneumothorax. Riktlinjen nämner också att patienter bör varnas för fördröjd pneumothorax men kräver inte behov av efterföljande CXR. Övernattning med CXR nästa dag, dvs. 16 till 20 timmar efter biopsi, är en vanlig lokal praxis för att upptäcka förekomsten av fördröjd pneumothorax. Denna praxis, även om den är säker, har inte undersökts i stor omfattning och innebär en längre sjukhusvistelse för alla patienter som får TTLB. TTLB som en dagprocedur har istället beskrivits. En serie CXR användes för att säkerställa adekvat upptäckt av förstorande iatrogen pneumothorax, men det var arbetsintensivt.

Vår grupp genomförde en internrevision som täckte 3 månaders sjukhusdata på Prince of Wales Hospital, som inkluderar 109 patienter som genomgick bildvägledd TTLB mellan november 2023 och januari 2024. Incidensen av pneumothorax och kliniskt signifikant pneumothorax som kräver införande av thoraxdränering var 23 (21,1 %) och 7 (6,4 %), respektive. Bland de patienter som hade infört thoraxdränering, fick 4 dräner införas inom 3 timmar efter biopsi. De återstående 3 patienterna fick bröstdränering 16 till 19 timmar efter biopsi. Deras initiala CXR vid 1 timme visade ingen pneumothorax, men fick inte interim CXR däremellan. En separat grupp på 11 patienter med CXR mellan 3 och 6 timmar och ingen kliniskt signifikant pneumothorax skrevs ut på ett säkert sätt nästa dag. Dessa preliminära data tyder på att en interimistisk CXR efter 4 timmar kan möjliggöra snabb upptäckt av kliniskt signifikant pneumothorax för tidig intervention, och en frånvaro av pneumothorax efter 4 timmar kan utesluta möjligheten för fördröjd pneumothorax vid en senare tidpunkt. Detta kan underlätta tidig utskrivning hos minst 80 % av patienterna.

Denna prospektiva studie syftar till att utvärdera den diagnostiska kapaciteten hos en 4-timmars CXR efter bildstyrd TTLB för att förutsäga den kliniskt signifikanta pneumothoraxen 16 till 20 timmar efter biopsi. Vi antar att en frånvaro av pneumothorax på CXR efter 4 timmar exakt kan förutsäga en frånvaro av kliniskt signifikant pneumothorax efter 16 till 20 timmar. Eftersom det bästa sättet att mäta storleken på iatrogen pneumothorax inte har definierats kommer flera pragmatiska metoder med godtyckliga cutoff-värden att bedömas i studien, inklusive ett binärt utfall av pneumothorax (närvarande eller frånvarande), apex-till-cupula avstånd (≤ 2 cm eller > 2 cm), pneumothoraxens bredd på hilarnivån (≤ 1 cm eller > 1 cm), Light's method (≤ 10% eller > 10%) [11] och Collins-metoden (≤ 10% eller > 10% ) [12]. Data som samlats in från denna studie kommer att ge bevis för säkerheten och patientvalet för utskrivning samma dag hos patienter som genomgår bildstyrd TTLB.