Detekce a predikce klinicky významného pneumotoraxu po transtorakální plicní biopsii řízené obrazem

Obrazem řízená transtorakální plicní biopsie (TTLB) pomocí počítačové tomografie (CT) nebo ultrazvukové navigace je důležitou diagnostickou modalitou pro různá plicní onemocnění. Jednou z nejčastějších a klinicky významných komplikací TTLB je iatrogenní pneumotorax. Odhadovaná incidence iatrogenního pneumotoraxu po TTLB se pohybuje mezi 12 a 45 % a 2 až 15 % těchto pacientů vyžadovalo zavedení hrudního drénu.

Většina post-TTLB iatrogenního pneumotoraxu se vyskytuje bezprostředně po výkonu, ale opožděný pneumotorax, ke kterému došlo několik hodin po biopsii, je uznávanou komplikací. Incidence opožděného pneumotoraxu se pohybuje mezi 0,4 a 8,6 % a většinou může být detekována během nebo do 4 hodin po biopsii. Mezi těmito opožděnými pneumotoraxy bylo až 60 % klinicky významných a vyžadovalo zavedení hrudního drénu.

Neexistují žádné vysoce kvalitní důkazy informující lékaře o nejlepším načasování CXR při detekci opožděného pneumotoraxu. Ideální načasování pro tento CXR by mělo být dostatečně pozdě na to, aby zachytilo nejvíce opožděný klinicky významný pneumotorax, ale zároveň rychle detekovalo zhoršení způsobené pneumotoraxem. Směrnice British Thoracic Society doporučuje vztyčený snímek hrudníku 1 hodinu po biopsii, což je dostatečné k detekci většiny pobioptických pneumotoraxů. Směrnice také uvádí, že pacienti by měli být varováni před opožděným pneumotoraxem, ale nenařizují nutnost následného CXR. Obvyklou místní praxí pro detekci opožděného pneumotoraxu je pozorování přes noc pomocí CXR následující den, tj. 16 až 20 hodin po biopsii. Tato praxe, i když je bezpečná, nebyla rozsáhle zkoumána a zahrnuje delší pobyt v nemocnici pro všechny pacienty, kteří dostávají TTLB. Místo toho byl popsán TTLB jako denní procedura. K zajištění adekvátní detekce zvětšujícího se iatrogenního pneumothoraxu byla použita řada snímků CXR, ale bylo to pracné.

Naše skupina provedla interní audit pokrývající 3 měsíce nemocničních dat v nemocnici Prince of Wales Hospital, která zahrnuje 109 pacientů, kteří podstoupili TTLB řízenou obrazem v období od listopadu 2023 do ledna 2024. Výskyt pneumotoraxu a klinicky významného pneumotoraxu vyžadujícího zavedení hrudního drénu byl 23 (21,1 %) a 7 (6,4 %), respektive. Z těch pacientů, kteří měli zaveden hrudní drén, měli 4 drény zavedeny do 3 hodin po biopsii. Zbývajícím 3 pacientům byly zavedeny hrudní drény 16 až 19 hodin po biopsii. Jejich počáteční CXR v 1 hodině neukázal žádný pneumotorax, ale mezitím nedostali prozatímní CXR. Samostatná skupina 11 pacientů s CXR mezi 3 až 6 hodinami a bez klinicky významného pneumotoraxu byla bezpečně propuštěna následující den. Tyto předběžné údaje naznačují, že provizorní CXR po 4 hodinách může umožnit včasnou detekci klinicky významného pneumotoraxu pro časnou intervenci a nepřítomnost pneumotoraxu po 4 hodinách může vyloučit možnost opožděného pneumotoraxu v pozdějším časovém bodě. To může usnadnit časné propuštění u nejméně 80 % pacientů.

Tato prospektivní studie si klade za cíl vyhodnotit diagnostickou kapacitu 4hodinového CXR po obrazem řízeném TTLB při predikci klinicky významného pneumotoraxu 16 až 20 hodin po biopsii. Předpokládáme, že nepřítomnost pneumotoraxu na CXR za 4 hodiny může přesně předpovědět nepřítomnost klinicky významného pneumotoraxu za 16 až 20 hodin. Protože nejlepší způsob měření velikosti iatrogenního pneumotoraxu nebyl definován, bude ve studii hodnoceno několik pragmatických metod s libovolnými hraničními hodnotami, včetně binárního výsledku pneumotoraxu (přítomného nebo nepřítomného), vzdálenosti apex-to-cupula (≤ 2 cm nebo > 2 cm), šířka pneumotoraxu na úrovni hilu (≤ 1 cm nebo > 1 cm), Lightova metoda (≤ 10 % nebo > 10 %) [11] a Collinsova metoda (≤ 10 % nebo > 10 % ) [12]. Údaje shromážděné z této studie poskytnou důkazy týkající se bezpečnosti a výběru pacientů pro propuštění ve stejný den u pacientů podstupujících TTLB řízenou obrazem.