Detectie en voorspelling van klinisch significante pneumothorax na beeldgeleide transthoracale longbiopsie

Beeldgeleide transthoracale longbiopsie (TTLB), door middel van computertomografie (CT) of echografie, is een belangrijke diagnostische modaliteit voor verschillende longziekten. Een van de meest voorkomende en klinisch belangrijke complicaties van TTLB is iatrogene pneumothorax. De geschatte incidentie van iatrogene pneumothorax na TTLB varieert tussen 12 en 45%, en bij 2 tot 15% van deze patiënten was plaatsing van een thoraxdrain nodig.

Het merendeel van de post-TTLB-iatrogene pneumothorax treedt onmiddellijk na de procedure op, maar uitgestelde pneumothorax, die uren na de biopsie plaatsvond, is een erkende complicatie. De incidentie van vertraagde pneumothorax varieert tussen 0,4 en 8,6% en kon meestal worden gedetecteerd op of binnen 4 uur na de biopsie. Van deze vertraagde pneumothorax was tot 60% klinisch significant en vereiste plaatsing van een thoraxdrain.

Er is geen kwalitatief hoogstaand bewijsmateriaal dat artsen informeert over de beste timing van CXR bij het detecteren van vertraagde pneumothorax. Een ideale timing voor deze CXR zou laat genoeg moeten zijn om de meest vertraagde klinisch significante pneumothorax vast te leggen en toch snel verslechtering als gevolg van pneumothorax te detecteren. De richtlijn van de British Thoracic Society beveelt een rechtopstaande CXR aan 1 uur na de biopsie, wat voldoende is om het merendeel van de pneumothorax na de biopsie te detecteren. De richtlijn vermeldt ook dat patiënten moeten worden gewaarschuwd voor uitgestelde pneumothorax, maar schrijft niet voor dat een daaropvolgende CXR nodig is. Nachtelijke observatie met een röntgenfoto de volgende dag, d.w.z. 16 tot 20 uur na de biopsie, is een gebruikelijke lokale praktijk om het optreden van vertraagde pneumothorax op te sporen. Deze praktijk, hoewel veilig, is niet uitgebreid onderzocht en brengt een langer ziekenhuisverblijf met zich mee voor alle patiënten die TTLB krijgen. In plaats daarvan is TTLB als dagprocedure beschreven. Er werd een reeks CXR's gebruikt om een ​​adequate detectie van de uitdijende iatrogene pneumothorax te garanderen, maar dit was arbeidsintensief.

Onze groep voerde een interne audit uit van drie maanden aan ziekenhuisgegevens in het Prince of Wales Hospital, waaronder 109 patiënten die tussen november 2023 en januari 2024 beeldgeleide TTLB ondergingen. De incidenties van pneumothorax en klinisch significante pneumothorax waarvoor plaatsing van een thoraxdrain nodig was, waren 23 (21,1%) en 7 (6,4%). respectievelijk. Van de patiënten bij wie een thoraxdrain werd ingebracht, werd bij 4 een drain geplaatst binnen 3 uur na de biopsie. Bij de overige 3 patiënten werd 16 tot 19 uur na de biopsie een thoraxdrain ingebracht. Hun initiële CXR na 1 uur vertoonde geen pneumothorax, maar kreeg daartussen geen tussentijdse CXR. Een afzonderlijke groep van 11 patiënten met CXR tussen 3 en 6 uur en geen klinisch significante pneumothorax werd de volgende dag veilig ontslagen. Deze voorlopige gegevens suggereren dat een tussentijdse CXR na 4 uur een tijdige detectie van klinisch significante pneumothorax mogelijk maakt voor vroegtijdige interventie, en dat een afwezigheid van pneumothorax na 4 uur de mogelijkheid van uitgestelde pneumothorax op een later tijdstip kan uitsluiten. Dit kan bij ten minste 80% van de patiënten vroegtijdig ontslag vergemakkelijken.

Deze prospectieve studie heeft tot doel de diagnostische capaciteit van een 4-uurs CXR na beeldgeleide TTLB te evalueren bij het voorspellen van de klinisch significante pneumothorax 16 tot 20 uur na de biopsie. We veronderstellen dat de afwezigheid van pneumothorax op CXR na 4 uur nauwkeurig de afwezigheid van klinisch significante pneumothorax na 16 tot 20 uur kan voorspellen. Omdat de beste manier om de omvang van een iatrogene pneumothorax te meten nog niet is gedefinieerd, zullen in het onderzoek verschillende pragmatische methoden met willekeurige grenswaarden worden beoordeeld, waaronder een binaire uitkomst van pneumothorax (aanwezig of afwezig), de afstand tussen top en cupula (≤ 2 cm of > 2 cm), breedte van de pneumothorax op hilarisch niveau (≤ 1 cm of > 1 cm), de Light-methode (≤ 10% of > 10%) [11] en de Collins-methode (≤ 10% of > 10% ) [12]. De uit dit onderzoek verzamelde gegevens zullen bewijs leveren met betrekking tot de veiligheid en patiëntenselectie voor ontslag op dezelfde dag bij patiënten die beeldgeleide TTLB ondergaan.