Detecção e previsão de pneumotórax clinicamente significativo após biópsia pulmonar transtorácica guiada por imagem

A biópsia pulmonar transtorácica guiada por imagem (TTLB), por tomografia computadorizada (TC) ou ultrassonografia, é uma importante modalidade diagnóstica para diversas doenças pulmonares. Uma das complicações mais comuns e clinicamente importantes da TTLB é o pneumotórax iatrogênico. A incidência estimada de pneumotórax iatrogênico após TTLB varia entre 12 e 45%, e 2 a 15% desses pacientes necessitaram de inserção de dreno torácico.

A maioria dos pneumotórax iatrogênico pós-TTLB ocorre imediatamente após o procedimento, mas o pneumotórax tardio, que ocorre horas após a biópsia, é uma complicação reconhecida. A taxa de incidência de pneumotórax tardio varia entre 0,4 e 8,6% e pode ser detectada principalmente 4 horas após a biópsia. Entre estes pneumotórax tardios, até 60% foram clinicamente significativos e necessitaram de inserção de dreno torácico.

Não há evidências de alta qualidade que informem os médicos sobre o melhor momento para realizar a radiografia torácica na detecção de pneumotórax tardio. O momento ideal para esta radiografia torácica deve ser tardio o suficiente para capturar o pneumotórax clinicamente significativo mais tardio e ainda detectar prontamente a deterioração devido ao pneumotórax. A diretriz da British Thoracic Society recomenda uma radiografia torácica ereta 1 hora após a biópsia, o que é suficiente para detectar a maioria dos pneumotórax pós-biópsia. A diretriz também menciona que os pacientes devem ser avisados ​​sobre pneumotórax tardio, mas não determina a necessidade de radiografia torácica subsequente. A observação noturna com radiografia torácica no dia seguinte, ou seja, 16 a 20 horas após a biópsia, é uma prática local comum para detectar a ocorrência de pneumotórax tardio. Esta prática, embora segura, não foi examinada extensivamente e envolve uma internação hospitalar mais longa para todos os pacientes que recebem TTLB. Em vez disso, foi descrito o TTLB como um procedimento diário. Uma série de radiografias torácicas foi usada para garantir a detecção adequada do aumento do pneumotórax iatrogênico, mas foi trabalhoso.

Nosso grupo conduziu uma auditoria interna cobrindo 3 meses de dados hospitalares no Hospital Prince of Wales, que inclui 109 pacientes submetidos a TTLB guiada por imagem entre novembro de 2023 e janeiro de 2024. As incidências de pneumotórax e pneumotórax clinicamente significativo que necessitaram de inserção de dreno torácico foram 23 (21,1%) e 7 (6,4%), respectivamente. Entre os pacientes que tiveram inserção de dreno torácico, 4 tiveram drenos inseridos dentro de 3 horas após a biópsia. Os três pacientes restantes tiveram drenos torácicos inseridos 16 a 19 horas após a biópsia. A radiografia torácica inicial após 1 hora não mostrou pneumotórax, mas não recebeu radiografia torácica intermediária entre eles. Um grupo separado de 11 pacientes com radiografia torácica entre 3 a 6 horas e sem pneumotórax clinicamente significativo recebeu alta com segurança no dia seguinte. Esses dados preliminares sugerem que uma radiografia torácica intermediária em 4 horas pode permitir a detecção oportuna de pneumotórax clinicamente significativo para intervenção precoce, e a ausência de pneumotórax em 4 horas pode descartar a possibilidade de pneumotórax tardio em um momento posterior. Isto pode facilitar a alta precoce em pelo menos 80% dos pacientes.

Este estudo prospectivo tem como objetivo avaliar a capacidade diagnóstica de uma radiografia torácica de 4 horas após TTLB guiada por imagem em prever o pneumotórax clinicamente significativo 16 a 20 horas após a biópsia. Nossa hipótese é que a ausência de pneumotórax na radiografia torácica em 4 horas pode prever com precisão a ausência de pneumotórax clinicamente significativo em 16 a 20 horas. Como a melhor forma de medir o tamanho do pneumotórax iatrogênico não foi definida, vários métodos pragmáticos com valores de corte arbitrários serão avaliados no estudo, incluindo um resultado binário de pneumotórax (presente ou ausente), distância ápice-cúpula (≤ 2 cm ou > 2 cm), largura do pneumotórax ao nível hilar (≤ 1 cm ou > 1 cm), método de Light (≤ 10% ou > 10%) [11] e método de Collins (≤ 10% ou > 10% ) [12]. Os dados coletados neste estudo fornecerão evidências sobre a segurança e seleção de pacientes para alta no mesmo dia em pacientes submetidos a TTLB guiada por imagem.