图像引导经胸肺活检后临床显着气胸的检测和预测

通过计算机断层扫描（CT）或超声引导进行的图像引导经胸肺活检（TTLB）是各种肺部疾病的重要诊断方式。 TTLB 最常见且临床上最重要的并发症之一是医源性气胸。 TTLB 后医源性气胸的估计发生率在 12% 至 45% 之间，其中 2% 至 15% 的患者需要插入胸腔引流管。

大多数 TTLB 后医源性气胸发生在手术后立即，但迟发性气胸发生在活检后数小时，是一种公认​​的并发症。 迟发性气胸的发生率为0.4%~8.6%，大多在活检后4小时内或4小时内发现。 在这些迟发性气胸中，高达 60% 具有临床意义，需要插入胸腔引流管。

没有高质量的证据告知医生 CXR 检测迟发性气胸的最佳时机。 CXR 的理想时机应该足够晚，以捕获最延迟的临床显着气胸，同时及时检测气胸导致的恶化。 英国胸科学会指南建议活检后 1 小时进行直立 CXR，这足以检测大多数活检后气胸。 该指南还提到应警告患者迟发性气胸，但并未强制要求随后进行 CXR。 第二天（即活检后 16 至 20 小时）用 CXR 过夜观察是检测迟发性气胸发生情况的当地常见做法。 这种做法虽然安全，但尚未经过广泛检查，并且所有接受 TTLB 的患者住院时间较长。 TTLB 已被描述为日间程序。 使用一系列 CXR 来确保充分检测扩大的医源性气胸，但它是劳动密集型的。

我们的团队对威尔士亲王医院3个月的医院数据进行了内部审计，其中包括2023年11月至2024年1月期间接受图像引导TTLB的109名患者。 气胸和需要插入胸腔引流管的临床显着气胸的发生率分别为 23 例 (21.1%) 和 7 例 (6.4%)， 分别。 在接受胸腔引流的患者中，有 4 例在活检后 3 小时内插入引流管。 其余 3 名患者在活检后 16 至 19 小时插入胸腔引流管。 他们在 1 小时时的初始 CXR 显示没有气胸，但中间没有接受临时 CXR。 第二天，另一组 11 名 CXR 患者在 3 至 6 小时内出现 CXR 且没有临床显着气胸的患者安全出院。 这些初步数据表明，4 小时的临时 CXR 可以及时发现有临床意义的气胸，以便进行早期干预，4 小时没有气胸可以排除稍后时间点出现迟发性气胸的可能性。 这可能有助于至少 80% 的患者提前出院。

这项前瞻性研究旨在评估图像引导 TTLB 后 4 小时 CXR 的诊断能力，以预测活检后 16 至 20 小时出现临床意义的气胸。 我们假设 4 小时 CXR 上不存在气胸可以准确预测 16 至 20 小时时不存在有临床意义的气胸。 由于测量医源性气胸大小的最佳方法尚未确定，因此研究中将评估几种具有任意截止值的实用方法，包括气胸的二元结果（存在或不存在）、心尖到肺泡距离（≤ 2 cm 或 > 2 cm）、肺门气胸宽度（≤ 1 cm 或 > 1 cm）、Light 法（≤ 10% 或 > 10%）[11] 和 Collins 法（≤ 10% 或 > 10%） ）[12]。 本研究收集的数据将为接受图像引导 TTLB 的患者当天出院的安全性和患者选择提供证据。