Påvisning og forudsigelse af klinisk signifikant pneumothorax efter billedstyret transthorax lungebiopsi

Billedstyret transthorax lungebiopsi (TTLB), ved computertomografi (CT) eller ultralydsvejledning, er en vigtig diagnostisk modalitet for forskellige lungesygdomme. En af de mest almindelige og klinisk vigtige komplikationer af TTLB er iatrogen pneumothorax. Den estimerede forekomst af iatrogen pneumothorax efter TTLB varierer mellem 12 og 45 %, og 2 til 15 % af disse patienter krævede indsættelse af thorax dræn.

Størstedelen af ​​post-TTLB iatrogen pneumothorax opstår umiddelbart efter proceduren, men forsinket pneumothorax, som skete timer efter biopsien, er en anerkendt komplikation. Hyppigheden af ​​forsinket pneumothorax varierer mellem 0,4 og 8,6 % og kunne for det meste påvises ved eller inden for 4 timer efter biopsi. Blandt disse forsinkede pneumothorax var op til 60 % klinisk signifikante og krævede indsættelse af thoraxdræn.

Der er ingen evidens af høj kvalitet, der informerer læger om den bedste timing af CXR til påvisning af forsinket pneumothorax. En ideel timing for denne CXR bør være forsinket nok til at fange den mest forsinkede klinisk signifikante pneumothorax, men alligevel straks opdage forringelse på grund af pneumothorax. British Thoracic Society guideline anbefaler en erigeret CXR 1 time efter biopsien, hvilket er tilstrækkeligt til at påvise størstedelen af ​​post-biopsi pneumothorax. Retningslinjen nævner også, at patienter bør advares om forsinket pneumothorax, men kræver ikke behovet for efterfølgende CXR. Nattens observation med en røntgenundersøgelse den næste dag, dvs. 16 til 20 timer efter biopsi, er en almindelig lokal praksis til at påvise forekomsten af ​​forsinket pneumothorax. Selvom denne praksis er sikker, er den ikke blevet undersøgt grundigt og indebærer et længere hospitalsophold for alle patienter, der modtager TTLB. TTLB som dagprocedure er i stedet beskrevet. En række CXR'er blev brugt til at sikre tilstrækkelig påvisning af forstørrende iatrogen pneumothorax, men det var arbejdskrævende.

Vores gruppe gennemførte en intern revision, der dækkede 3 måneders hospitalsdata på Prince of Wales Hospital, som omfatter 109 patienter, som gennemgik billedstyret TTLB mellem november 2023 og januar 2024. Incidensen af ​​pneumothorax og klinisk signifikant pneumothorax, der kræver indsættelse af thoraxdræn, var 23 (21,1 %) og 7 (6,4 %), henholdsvis. Blandt de patienter, der fik indsat thoraxdræn, fik 4 indsat dræn inden for 3 timer efter biopsi. De resterende 3 patienter fik indsat thoraxdræn 16 til 19 timer efter biopsi. Deres indledende CXR efter 1 time viste ingen pneumothorax, men modtog ikke interim CXR ind imellem. En separat gruppe på 11 patienter med CXR mellem 3 og 6 timer og ingen klinisk signifikant pneumothorax blev sikkert udskrevet næste dag. Disse foreløbige data tyder på, at en midlertidig CXR efter 4 timer kan tillade rettidig påvisning af klinisk signifikant pneumothorax til tidlig intervention, og et fravær af pneumothorax efter 4 timer kan udelukke muligheden for forsinket pneumothorax på et senere tidspunkt. Dette kan lette tidlig udskrivelse hos mindst 80 % af patienterne.

Denne prospektive undersøgelse har til formål at evaluere den diagnostiske kapacitet af en 4-timers CXR efter billedstyret TTLB til at forudsige den klinisk signifikante pneumothorax 16 til 20 timer efter biopsi. Vi antager, at et fravær af pneumothorax på CXR efter 4 timer nøjagtigt kan forudsige et fravær af klinisk signifikant pneumothorax efter 16 til 20 timer. Da den bedste måde at måle størrelsen af ​​iatrogen pneumothorax på ikke er blevet defineret, vil flere pragmatiske metoder med vilkårlige cutoff-værdier blive vurderet i undersøgelsen, herunder et binært resultat af pneumothorax (nuværende eller fraværende), apex-til-cupula afstand (≤ 2 cm eller > 2 cm), bredden af ​​pneumothorax på hilar-niveau (≤ 1 cm eller > 1 cm), lysets metode (≤ 10 % eller > 10 %) [11] og Collins-metoden (≤ 10 % eller > 10 % ) [12]. De indsamlede data fra denne undersøgelse vil give dokumentation for sikkerheden og patientvalg til udskrivelse samme dag hos patienter, der gennemgår billedstyret TTLB.