陰茎扁平上皮癌に対する低リスク亀頭温存手術後の局所再発の予測と長期転帰への影響

陰茎扁平上皮癌 (PSCC) は、管理上の決定の基礎となる証拠が限られた希少疾患です。 世界保健機関（WHO）は、2020年の陰茎がんの新規症例数は36,068人と推定し、年齢標準化した罹患率は世界中で10万人あたり0.8人であると推定しています。 従来行われてきた部分的または全陰茎切除術は、排尿、性機能、外観、心理的健康状態の変化に関して重大な合併症を伴うとされてきました。

原発性腫瘍の治療に関して、欧州泌尿器科学会（EAU）のガイドラインでは、腫瘍学的制御を損なうことなく、可能な限り臓器を温存しながら腫瘍を完全に除去することを推奨しています。 臓器温存手術 (OSS) には、広範な局所切除術、割礼、亀頭表面再形成術、亀頭部分切除術または亀頭全切除術など、数多くの手術技術が含まれます。

その結果、陰茎温存アプローチがますます採用されるようになり、根治的治療と比較して優れた機能的転帰と患者の生活の質の大幅な改善が得られています。 このOSSへの傾向は、陰茎温存治療を受けた患者は陰茎部分切除術や陰茎全摘術に比べて局所再発（LR）が多いにもかかわらず、以前に研究された不均一な患者集団からなるいくつかのコホートではLRの発生によって生存率が損なわれなかったという事実に基づいている。高リスク腫瘍と低リスク腫瘍の両方。

しかし、我々は最近、事前の完全亀頭切除術を受けた高リスク患者の同種コホートを対象とした大規模な多施設国際研究の結果を発表した。 われわれは、事前の亀頭切除術後のLRは潜在的な進行性の疾患経過を表しており、全生存期間の悪化（HR 2.89、95% CI 2.02-4.14、<0.001）およびがん特異的生存期間（HR 5.64、95% CI 3.45-）と強く相関していることを発見した。 9.22、 このコホートでは P < 0.001)、したがって、PSCC に対する OSS 後の LR は生存転帰に影響を及ぼさないという定説に異議を唱えています。 多変量 Cox 比例ハザード回帰分析により、pT3 期と高悪性度疾患が LR の独立した予測因子であることが特定されました。

私たちは、すべての腺包皮上皮を完全に除去した亀頭切除術患者のみを研究したため、私たちの発見はコホート内の高リスク腫瘍の濃縮によって引き起こされたという仮説を立てました。 逆に、広範な局所切除術、亀頭部分切除術、レーザーアブレーション、割礼または亀頭表面再形成術を受けた低リスク腫瘍では、LR は生存転帰不良の予測因子ではないのではないかという仮説を立てます。 これが、これらの技術を含む以前の異種コホートが生存転帰に対する LR の悪影響を発見できなかった理由であろう。

したがって、我々は、リスクが低いことを反映して、広範な局所切除術、亀頭部分切除術、レーザーアブレーション、割礼および亀頭リサーフェシングで治療された患者のみを対象として、LR の予測病理学的要因と長期生存転帰に対する LR の影響を研究することを目的としています。亀頭温存手術として定義される OSS 患者集団。