A lokális kiújulás előrejelzése és hatása a hosszú távú eredményekre a pénisz laphámsejtes karcinóma alacsony kockázatú, makkkímélő műtétje után

A pénisz laphámsejtes karcinóma (PSCC) egy ritka betegség, amely korlátozott számú bizonyítékkal szolgál a kezelési döntések alapjául. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint 2020-ban 36 068 új péniszrákeset fordul elő, az életkor szerint standardizált incidencia 0,8/100 000 ember világszerte. A hagyományosan végrehajtott részleges vagy teljes penectomiát jelentős társbetegséggel hozták összefüggésbe a megváltozott ürítés, szexuális funkció, megjelenés és pszichológiai jólét tekintetében.

Az alapbetegség kezelését illetően az Európai Urológiai Szövetség (EAU) irányelvei azt javasolják, hogy a lehető legtöbb szervmegőrzéssel, az onkológiai kontroll veszélyeztetése nélkül végezzék el a teljes daganateltávolítást. A szervkímélő sebészet (OSS) számos sebészeti technikát ölel fel, beleértve a széles körű helyi kimetszést, a körülmetélést, a makk újrafelszínezését és a részleges vagy teljes glansectomiát.

Következésképpen egyre gyakrabban alkalmaznak pénisz-megkímélő megközelítéseket, amelyek kiváló funkcionális eredményekkel és jelentős javulással járnak a betegek életminőségében a radikális kezeléshez képest. Az OSS irányába mutató tendencia azon a tényen alapul, hogy bár a péniszmegtartással kezelt betegek több lokális recidívát (LR) tapasztalnak a részleges vagy teljes penectomiához képest, az LR előfordulása nem veszélyeztette a túlélést több, korábban vizsgált, heterogén betegpopulációval rendelkező kohorszban. mind a magas, mind az alacsony kockázatú daganatok.

A közelmúltban azonban közzétettük egy nagy, multicentrikus nemzetközi tanulmány eredményeit, amely magas kockázatú betegek homogén csoportját vizsgálta, akiket előzetesen teljes glansectomiával kezeltek. Azt találtuk, hogy az előzetes glansectomia utáni LR egy mögöttes agresszív betegség lefolyását képviseli, és szorosan korrelált a rosszabb teljes túléléssel (HR 2,89, 95% CI 2,02-4,14, <0,001) és a rákspecifikus túléléssel (HR 5,64, 95% CI 3,45). 9.22, P < 0,001) ebben a kohorszban, ami megkérdőjelezi azt a dogmát, hogy a PSCC esetében az OSS-t követő LR nem befolyásolja a túlélési eredményeket. A többváltozós Cox-arányos veszélyek regressziós elemzése a pT3 stádiumot és a magas fokú betegséget azonosította az LR független előrejelzőjeként.

Feltételeztük, hogy eredményeinket a magasabb kockázatú daganatok felszaporodása okozta kohorszunkban, mivel kizárólag olyan glansectomiás betegeket vizsgáltunk, akiknél az összes glandulopreputhialis epitéliumot teljesen eltávolították. Ezzel szemben azt feltételezzük, hogy az LR nem biztos, hogy előrejelzője a gyengébb túlélési eredményeknek az alacsonyabb kockázatú daganatokban, amelyeknél széleskörű lokális kimetszés, részleges glansectomia, lézeres abláció, körülmetélés vagy makk-újrafelszínezés történik. Ez az oka annak, hogy a korábbi, heterogén kohorszok, beleértve ezeket a technikákat is, nem találták az LR káros hatását a túlélési eredményekre.

Ezért célunk, hogy tanulmányozzuk az LR prediktív kóros tényezőit, valamint az LR hatását a hosszú távú túlélési eredményekre kizárólag olyan betegeknél, akiket széles körű lokális kimetszéssel, részleges glansectomiával, lézeres ablációval, körülmetéléssel és makk újrafelszínezéssel kezelnek, ami alacsonyabb kockázatot tükröz. OSS-betegpopuláció, makkkímélő műtétként definiálva.