Forutsigelse av lokalt tilbakefall og dets innvirkning på langsiktige utfall etter lavrisiko glanssparende kirurgi for penis plateepitelkarsinom

Penile plateepitelkarsinom (PSCC) er en sjelden sykdom med et begrenset bevismateriale å basere ledelsesbeslutninger på. Verdens helseorganisasjon (WHO) har estimert 36 068 nye tilfeller av peniskreft i 2020, med en aldersstandardisert forekomst på 0,8 per 100 000 mennesker over hele verden. Tradisjonelt utført delvis eller total penektomi har vært assosiert med betydelig komorbiditet med hensyn til endret tomrom, seksuell funksjon, utseende og psykologisk velvære.

Når det gjelder behandling av de primære, anbefaler European Association of Urology (EAU) retningslinjer å utføre fullstendig fjerning av svulster med så mye organkonservering som mulig, uten at det går på bekostning av onkologisk kontroll. Organsparende kirurgi (OSS) omfatter en mengde kirurgiske teknikker, inkludert bred lokal eksisjon, omskjæring, glansresurfacing og delvis eller total glansektomi.

Følgelig har penissparende tilnærminger blitt brukt i økende grad, med utmerkede funksjonelle resultater og betydelige forbedringer i pasientenes livskvalitet sammenlignet med radikal behandling. Denne trenden mot OSS er basert på det faktum at selv om pasienter behandlet med penispreservering opplever mer lokalt residiv (LR) sammenlignet med partiell eller total penektomi, kompromitterte ikke forekomsten av LR overlevelsen i flere tidligere studerte kohorter med en heterogen pasientpopulasjon, inkludert både høyrisiko- og lavrisikosvulster.

Imidlertid publiserte vi nylig resultatene fra en stor, multisentrisk internasjonal studie på en homogen kohort av høyrisikopasienter som ble behandlet med fullstendig glansektomi på forhånd. Vi har funnet at LR etter glansektomi på forhånd representerer et underliggende aggressivt sykdomsforløp og var sterkt korrelert med dårligere total overlevelse (HR 2,89, 95 % KI 2,02-4,14, <0,001) og kreftspesifikk overlevelse (HR 5,64, 95 % KI 3,45- 9,22, P < 0,001) i denne kohorten, og utfordrer derfor dogmet om at LR etter OSS for PSCC ikke påvirker overlevelsesresultater. Multivariabel Cox proporsjonal fare-regresjonsanalyse identifiserte pT3-stadium og høygradig sykdom som uavhengige prediktorer for LR.

Vi antok at funnene våre var forårsaket av en berikelse av svulster med høyere risiko i kohorten vår, siden vi utelukkende studerte glansektomipasienter som gjennomgår fullstendig fjerning av hele kjertelpreputiale epitel. Motsatt vil vi anta at LR kanskje ikke er en prediktor for dårligere overlevelsesresultater i svulster med lavere risiko som gjennomgår omfattende lokal utskjæring, delvis glansektomi, laserablasjon, omskjæring eller glansresurfacing. Dette ville være grunnen til at tidligere, heterogene kohorter, inkludert disse teknikkene, ikke fant en negativ effekt av LR på overlevelsesresultater.

Derfor tar vi sikte på å studere prediktive patologiske faktorer for LR så vel som virkningen av LR på langsiktige overlevelsesresultater utelukkende hos pasienter som behandles med bred lokal eksisjon, delvis glansektomi, laserablasjon, omskjæring og glansresurfacing, noe som reflekterer en lavere risiko. OSS-pasientpopulasjon, definert som glansbesparende kirurgi.