Прогнозирование местного рецидива и его влияние на отдаленные результаты после малорискованной хирургии с сохранением головки по поводу плоскоклеточного рака полового члена

Плоскоклеточный рак полового члена (ПСКР) — редкое заболевание, данные о котором ограничены и на основании которых можно принимать решения по лечению. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2020 году будет зарегистрировано 36 068 новых случаев рака полового члена со стандартизированной по возрасту заболеваемостью 0,8 на 100 000 человек во всем мире. Традиционно выполняемая частичная или тотальная пенэктомия связана со значительными сопутствующими заболеваниями в отношении изменения мочеиспускания, сексуальной функции, внешнего вида и психологического благополучия.

Что касается лечения первичной опухоли, рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) рекомендуют выполнять полное удаление опухоли с максимально возможным сохранением органов без ущерба для онкологического контроля. Органосохраняющая хирургия (ОСС) включает в себя множество хирургических методов, включая широкое локальное иссечение, обрезание, шлифовку головки полового члена и частичную или полную гланэктомию.

Следовательно, все чаще используются подходы, щадящие пенис, с отличными функциональными результатами и значительным улучшением качества жизни пациентов по сравнению с радикальным лечением. Эта тенденция к OSS основана на том факте, что, хотя у пациентов, получавших сохранение полового члена, наблюдалось больше местных рецидивов (LR) по сравнению с частичной или полной пенэктомией, возникновение LR не ставило под угрозу выживаемость в нескольких ранее изученных когортах с гетерогенной популяцией пациентов, включая опухоли как высокого, так и низкого риска.

Однако недавно мы опубликовали результаты большого многоцентрового международного исследования однородной группы пациентов из группы высокого риска, которым была проведена полная гланэктомия. Мы обнаружили, что LR после передней гланэктомии представляет собой агрессивное течение заболевания и тесно коррелирует с худшей общей выживаемостью (ОР 2,89, 95% ДИ 2,02–4,14, <0,001) и канцер-специфической выживаемостью (ОР 5,64, 95% ДИ 3,45–0,001). 9.22, P <0,001) в этой когорте, что ставит под сомнение догму о том, что LR после OSS для PSCC не влияет на результаты выживаемости. Многовариантный регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса выявил стадию pT3 и высокую степень заболевания как независимые предикторы LR.

Мы предположили, что наши результаты были вызваны увеличением количества опухолей более высокого риска в нашей когорте, поскольку мы изучали исключительно пациентов с гланэктомией, у которых было полное удаление всего железисто-препутиального эпителия. И наоборот, мы предполагаем, что LR не может быть предиктором худших результатов выживаемости при опухолях с низким риском, которые подвергаются широкому местному иссечению, частичной гланэктомии, лазерной абляции, обрезанию или шлифовке головки. Это может быть причиной того, что предыдущие гетерогенные когорты, включавшие эти методы, не обнаружили неблагоприятного влияния LR на результаты выживаемости.

Таким образом, мы стремимся изучить прогностические патологические факторы для LR, а также влияние LR на долгосрочные результаты выживаемости исключительно у пациентов, которых лечат широким местным иссечением, частичной гланэктомией, лазерной абляцией, обрезанием и шлифовкой головки, что отражает более низкий риск. Популяция пациентов с ОСС, определяемая как операция по сохранению головки черепа.