Przewidywanie wznowy miejscowej i jej wpływ na długoterminowe wyniki po operacji oszczędzającej żołądź niskiego ryzyka z powodu raka płaskonabłonkowego prącia

Rak płaskonabłonkowy prącia (PSCC) to rzadka choroba, w przypadku której istnieje ograniczona liczba dowodów, na których można podejmować decyzje dotyczące leczenia. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) oszacowała, że ​​w 2020 r. liczba nowych przypadków raka prącia wynosi 36 068, a częstość występowania standaryzowana pod względem wieku wynosi 0,8 na 100 000 osób na całym świecie. Tradycyjnie wykonywana częściowa lub całkowita penektomia wiąże się ze znacznymi chorobami współistniejącymi w zakresie zaburzeń oddawania moczu, funkcji seksualnych, wyglądu i samopoczucia psychicznego.

Jeśli chodzi o leczenie pierwotne, wytyczne Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU) zalecają całkowite usunięcie guza z zachowaniem jak największej liczby narządów, bez uszczerbku dla kontroli onkologicznej. Chirurgia oszczędzająca narządy (OSS) obejmuje szereg technik chirurgicznych, w tym szerokie wycięcie miejscowe, obrzezanie, wynurzanie żołędzi oraz częściową lub całkowitą glansektomię.

W rezultacie coraz częściej stosuje się metody oszczędzające prącie, co zapewnia doskonałe wyniki funkcjonalne i znaczną poprawę jakości życia pacjentów w porównaniu z leczeniem radykalnym. Ten trend w kierunku OSS opiera się na fakcie, że chociaż u pacjentów leczonych metodą oszczędzającą prącie występuje więcej nawrotów lokalnych (LR) w porównaniu z częściową lub całkowitą penektomią, wystąpienie LR nie wpływało na przeżycie w kilku wcześniej badanych kohortach z heterogeniczną populacją pacjentów, w tym zarówno nowotwory wysokiego, jak i niskiego ryzyka.

Niedawno jednak opublikowaliśmy wyniki dużego, wieloośrodkowego badania międzynarodowego przeprowadzonego na jednorodnej kohorcie pacjentów wysokiego ryzyka, których poddano z góry całkowitej glansektomii. Stwierdziliśmy, że LR po glansektomii z góry charakteryzuje się agresywnym przebiegiem choroby i jest silnie skorelowana z gorszym przeżyciem całkowitym (HR 2,89, 95% CI 2,02-4,14, <0,001) i przeżyciem specyficznym dla nowotworu (HR 5,64, 95% CI 3,45- 9.22, P < 0,001) w tej kohorcie, co podważa dogmat, że LR po OSS w przypadku PSCC nie wpływa na wyniki przeżycia. Analiza regresji proporcjonalnych hazardów Coxa wykazała, że ​​stopień zaawansowania pT3 i choroba o wysokim stopniu złośliwości są niezależnymi czynnikami prognostycznymi LR.

Postawiliśmy hipotezę, że nasze odkrycia były spowodowane wzbogaceniem się w nowotwory wyższego ryzyka w naszej kohorcie, ponieważ badaliśmy wyłącznie pacjentów po glansektomii, którzy przeszli całkowite usunięcie całego nabłonka gruczołowo-napletkowego. I odwrotnie, postawilibyśmy hipotezę, że LR może nie być czynnikiem prognostycznym gorszych wyników przeżycia w przypadku guzów o niższym ryzyku, które poddawane są szerokiemu miejscowemu wycięciu, częściowej glansektomii, ablacji laserowej, obrzezaniu lub powierzchni żołędzi. To byłby powód, dla którego poprzednie, heterogeniczne kohorty, włączając te techniki, nie wykazały niekorzystnego wpływu LR na wyniki przeżycia.

Dlatego naszym celem jest zbadanie czynników patologicznych predykcyjnych dla LR, a także wpływu LR na długoterminowe wyniki przeżycia wyłącznie u pacjentów leczonych szerokim miejscowym wycięciem, częściową glansektomią, ablacją laserową, obrzezaniem i powierzchnią żołędzi, co odzwierciedla mniejsze ryzyko Populacja pacjentów z OSS, definiowana jako operacja oszczędzająca żołądź.