Previsione della recidiva locale e suo impatto sugli esiti a lungo termine dopo un intervento chirurgico a basso rischio con risparmio del glande per il carcinoma a cellule squamose del pene

Il carcinoma a cellule squamose del pene (PSCC) è una malattia rara con un numero limitato di prove su cui basare le decisioni di gestione. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha stimato 36.068 nuovi casi di cancro del pene nel 2020, con un’incidenza standardizzata per età di 0,8 ogni 100.000 persone in tutto il mondo. La penectomia parziale o totale tradizionalmente eseguita è stata associata a una significativa comorbilità rispetto all'alterazione dello svuotamento, della funzione sessuale, dell'aspetto e del benessere psicologico.

In termini di trattamento del tumore primario, le linee guida dell'Associazione Europea di Urologia (EAU) raccomandano di eseguire la rimozione completa del tumore preservando quanto più possibile l'organo, senza compromettere il controllo oncologico. La chirurgia con risparmio d'organo (OSS) comprende una vasta gamma di tecniche chirurgiche tra cui un'ampia escissione locale, la circoncisione, il resurfacing del glande e la glansectomia parziale o totale.

Di conseguenza, sono stati sempre più impiegati approcci risparmiatori del pene, con eccellenti risultati funzionali e miglioramenti significativi nella qualità della vita dei pazienti rispetto al trattamento radicale. Questa tendenza verso l'OSS si basa sul fatto che, sebbene i pazienti trattati con preservazione del pene presentino più recidive locali (LR) rispetto alla penectomia parziale o totale, il verificarsi di LR non ha compromesso la sopravvivenza in diverse coorti precedentemente studiate con una popolazione di pazienti eterogenea comprendente tumori sia ad alto che a basso rischio.

Tuttavia, abbiamo recentemente pubblicato i risultati di un ampio studio internazionale multicentrico su una coorte omogenea di pazienti ad alto rischio trattati con glansectomia completa iniziale. Abbiamo scoperto che LR dopo glansectomia iniziale rappresenta un decorso della malattia aggressiva di base ed era fortemente correlato con una peggiore sopravvivenza globale (HR 2,89, IC 95% 2,02-4,14, <0,001) e sopravvivenza cancro-specifica (HR 5,64, IC 95% 3,45- 9.22, P <0,001) in questa coorte, sfidando quindi il dogma secondo cui LR conseguente a OSS per PSCC non influisce sugli esiti di sopravvivenza. L'analisi di regressione multivariabile dei rischi proporzionali di Cox ha identificato lo stadio pT3 e la malattia ad alto grado come predittori indipendenti di LR.

Abbiamo ipotizzato che i nostri risultati fossero causati da un arricchimento di tumori a rischio più elevato nella nostra coorte, poiché abbiamo studiato esclusivamente pazienti sottoposti a glansectomia sottoposti a rimozione completa di tutto l'epitelio ghiandoloprepuziale. Al contrario, ipotizzeremmo che LR potrebbe non essere un predittore di esiti di sopravvivenza più scarsi nei tumori a basso rischio sottoposti ad ampia escissione locale, glansectomia parziale, ablazione laser, circoncisione o resurfacing del glande. Questo sarebbe il motivo per cui gruppi precedenti ed eterogenei, che includevano queste tecniche, non hanno riscontrato un effetto negativo della LR sugli esiti di sopravvivenza.

Pertanto, miriamo a studiare i fattori patologici predittivi per la LR e l'impatto della LR sugli esiti di sopravvivenza a lungo termine esclusivamente nei pazienti trattati con ampia escissione locale, glansectomia parziale, ablazione laser, circoncisione e resurfacing del glande, riflettendo un rischio inferiore Popolazione di pazienti con OSS, definita come chirurgia con risparmio del glande.