Voorspelling van lokaal recidief en de impact ervan op de langetermijnresultaten na een laag-risico eikelsparende operatie voor plaveiselcelcarcinoom van de penis

Plaveiselcelcarcinoom van de penis (PSCC) is een zeldzame ziekte met een beperkte hoeveelheid bewijsmateriaal waarop managementbeslissingen kunnen worden gebaseerd. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) schat dat er in 2020 36.068 nieuwe gevallen van peniskanker zijn, met een voor leeftijd gestandaardiseerde incidentie van 0,8 per 100.000 mensen wereldwijd. Traditioneel uitgevoerde gedeeltelijke of totale penectomie wordt in verband gebracht met significante comorbiditeit met betrekking tot veranderde urinelozing, seksueel functioneren, uiterlijk en psychisch welzijn.

Wat de behandeling van de primaire tumor betreft, bevelen de richtlijnen van de European Association of Urology (EAU) aan om volledige tumorverwijdering uit te voeren met zoveel mogelijk orgaanbehoud, zonder de oncologische controle in gevaar te brengen. Orgaansparende chirurgie (OSS) omvat een overvloed aan chirurgische technieken, waaronder brede lokale excisie, besnijdenis, resurfacing van de eikel en gedeeltelijke of totale glansectomie.

Als gevolg hiervan wordt steeds vaker gebruik gemaakt van penissparende benaderingen, met uitstekende functionele resultaten en significante verbeteringen in de levenskwaliteit van patiënten vergeleken met radicale behandelingen. Deze trend in de richting van OSS is gebaseerd op het feit dat, hoewel patiënten behandeld met penisbehoud meer lokaal recidief (LR) ervaren in vergelijking met gedeeltelijke of totale penectomie, het optreden van LR de overleving niet in gevaar bracht in verschillende eerder bestudeerde cohorten met een heterogene patiëntenpopulatie, waaronder zowel hoogrisico- als laagrisicotumoren.

We hebben echter onlangs de resultaten gepubliceerd van een groot, multicentrisch internationaal onderzoek naar een homogeen cohort van hoogrisicopatiënten die vooraf werden behandeld met volledige glansectomie. We hebben ontdekt dat LR na voorafgaande glansectomie een onderliggend agressief ziektebeloop vertegenwoordigt en sterk gecorreleerd was met een slechtere algehele overleving (HR 2,89, 95% BI 2,02-4,14, <0,001) en kankerspecifieke overleving (HR 5,64, 95% BI 3,45- 9.22, P <0,001) in dit cohort, waardoor het dogma wordt betwist dat LR na OSS voor PSCC de overlevingsresultaten niet beïnvloedt. Multivariabele Cox-regressieanalyse met proportionele gevaren identificeerde het pT3-stadium en de hooggradige ziekte als onafhankelijke voorspellers van LR.

We veronderstelden dat onze bevindingen werden veroorzaakt door een verrijking van tumoren met een hoger risico in ons cohort, omdat we uitsluitend glansectomiepatiënten bestudeerden die een volledige verwijdering van al het klierepitheel ondergingen. Omgekeerd zouden we veronderstellen dat LR mogelijk geen voorspeller is van slechtere overlevingsresultaten bij tumoren met een lager risico die een brede lokale excisie, gedeeltelijke glansectomie, laserablatie, besnijdenis of glansvernieuwing ondergaan. Dit zou de reden zijn dat eerdere, heterogene cohorten, inclusief deze technieken, geen nadelig effect van LR op de overlevingsresultaten vonden.

Daarom streven we ernaar voorspellende pathologische factoren voor LR te bestuderen, evenals de impact van LR op overlevingsresultaten op de lange termijn, uitsluitend bij patiënten die worden behandeld met brede lokale excisie, gedeeltelijke glansectomie, laserablatie, besnijdenis en glansresurfacing, wat een lager risico weerspiegelt. OSS-patiëntenpopulatie, gedefinieerd als eikelsparende chirurgie.